寰椎溝環(huán)畸形治療:
非手術(shù)療法
可使大部分寰椎溝環(huán)畸形病例的癥狀得到緩解或消失,其具體要求與椎動(dòng)脈型頸椎病的非手術(shù)治療基本相似,以枕頸部制動(dòng)、注意工作休息體位及對(duì)癥處理為主,必要時(shí)可輔以理療及輕重量(不超過(guò)2kg)牽引療法。
手術(shù)療法
(1)手術(shù)適應(yīng)證
①癥狀明顯、已影響工作及基本生活、經(jīng)非手術(shù)療法久治無(wú)效者。
②診斷明確并除外椎動(dòng)脈其他段供血不全者,尤應(yīng)注意椎動(dòng)脈第1段及第2段。
③影像學(xué)檢查顯示寰椎后弓椎動(dòng)脈溝處有骨性溝環(huán)存在者。
④全身情況可承擔(dān)手術(shù)、無(wú)手術(shù)禁忌證者。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備
按枕頸段手術(shù)備皮、備血及做其他準(zhǔn)備。
(3)麻醉
①氣管插管麻醉:較為安全,但寰椎溝環(huán)畸形患者反應(yīng)較大。
②局部麻醉:亦較為安全。對(duì)術(shù)中有可能出現(xiàn)呼吸道阻塞者,可輔以清醒氣管插管。
(4)手術(shù)步驟
①體位:俯臥位,頭顱固定于特制的固定架上。
②切口:與一般頸后路枕頸部手術(shù)切口相似。頭頸略向前屈。
③顯露寰椎后結(jié)節(jié):按常規(guī)切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸深筋膜后,迅速將切口向兩側(cè)撐開(kāi)(多用顱后凹自動(dòng)拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之后,銳性切開(kāi)并向兩側(cè)分離椎旁肌群,顯露枕骨粗隆至頸2棘突段,并充分暴露寰椎后結(jié)節(jié)的骨質(zhì)。
④暴露溝環(huán)及椎動(dòng)脈:在前者基礎(chǔ)上,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理從后方將寰椎后弓處附著的軟組織向兩側(cè)剝離,其范圍兩側(cè)達(dá)3~4cm即可。而后再?gòu)恼邢騼蓚?cè)下方銳性分離,以充分顯露后弓骨質(zhì)。最后,小心分離后弓上方組織以暴露椎動(dòng)脈、骨性溝環(huán)和寰枕關(guān)節(jié)。按上述順序操作一般不易誤傷椎動(dòng)脈,如果一開(kāi)始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動(dòng)脈,則極易引起誤傷。
⑤切除溝環(huán):先將溝環(huán)及椎動(dòng)脈周圍組織加以清理,再用神經(jīng)剝離子將溝環(huán)內(nèi)壁加以分離、松解,之后分別選用薄型長(zhǎng)柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時(shí)切忌粗心大意和情緒急躁,切勿誤傷椎動(dòng)脈及與之伴行的第1頸脊神經(jīng)。
⑥閉合切口:切除骨環(huán)后,以冰等滲氯化鈉注射液反復(fù)沖洗局部,清除棉片及其他異物,而后依序縫合切開(kāi)諸層。
(5)術(shù)后處理
寰椎溝環(huán)畸形的術(shù)后處理與一般枕頸段手術(shù)相似。
①脫水劑應(yīng)用:按脊柱手術(shù)常規(guī)予以各種脫水藥物。
②預(yù)防感染:按頸后路手術(shù)常規(guī)處理。
③頸部制動(dòng):拆線后選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動(dòng)4~8周。
④減少頸部活動(dòng):尤其是手術(shù)早期,頸部不宜過(guò)多活動(dòng),3~6個(gè)月后可恢復(fù)正常。
⑤其他:包括局部理療、藥物外敷及對(duì)癥治療等均可酌情選用。