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詳情經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的手術步驟:
1.進行電切術之前,需檢查電切鏡是否處于備用狀態(tài)。電切鏡包括三個部分:外鞘、芯子和手術鏡,檢查窺鏡以成30°角者最為適用。應事先試調(diào)其照明度及其電切效能。
2.外科用電切器需使用高頻電切刀具100~300萬頻率次/秒,常用電圈為直徑0.25mm~0.3mm。電切器在加壓踏腳開關時應能產(chǎn)生報警聲音,電切和電凝的踏腳應能發(fā)出不同聲調(diào),術者能從不同聲調(diào)判明所用踏腳是否正確。
3.沖洗液沖洗液應能從距膀胱1m的高度暢流,應不含電解質(zhì),以免導電損傷膀胱,并使電刀在實際使用時失去靈敏性。常用的沖洗液為4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸餾水可致溶血,亦不宜應用。
4.初步膀胱鏡檢查在進行膀胱腫瘤電切術之前,先對膀胱腫瘤的分期和分級以及腫瘤周圍膀胱粘膜的情況進行了解。
5.插入電切鏡在插電切鏡之前,先插一尿道金屬探子,明確尿道的管徑夠大。24號電切鏡管鞘須用28號金屬探子。向尿道內(nèi)注入潤滑劑如甘油或橄欖油,避免使用液體石蠟,它能產(chǎn)生油珠,模糊視野。將電切鏡的外鞘及其鏡芯插入膀胱,拔除鏡芯,換置手術鏡。用30°成角窺鏡從各個角度觀察、熟悉腫瘤的特點。
6.電切到肌層所有適合電切的膀胱腫瘤應該將基底部切開,直達肌層。切除的技術,根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實體以及根據(jù)其位置而略有不同。
小而有蒂乳頭狀瘤,1cm直徑者,經(jīng)膀胱電灼和經(jīng)膀胱電切均易將其破壞。當需行活組織檢查時也應行電切。電切時,膀胱需以沖洗液充滿,將電切鏡的電切襻置于腫瘤之后,電切不僅切除基底部,還應包括基底部周圍的一圈正常組織,電切不必太深,電切襻應刮到下面肌層的表面,然后仔細觀察電切區(qū)的切緣,并進一步切除殘余腫瘤。醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。
對于3~4cm直徑中等大小的帶蒂腫瘤,可先切斷其蒂部。先找到腫瘤的一側(cè),可見腫瘤絨毛懸垂于正常膀胱粘膜之上。將電切鏡的電切襻置于絨毛之后,然后朝術者的方向電切,顯露蒂一側(cè)。當?shù)俦磺械幂^細時,腫瘤漂擺;當?shù)俦磺袛鄷r,腫瘤漂離視野。電凝肌層的動脈出血,不應電凝絨毛中的出血,這種出血,很難找到,而其蒂部的電凝可切斷這種出血的來源。檢查蒂的切緣,用反手的電切手法,即將電切襻向術者的相反方面推動,切除殘余腫瘤,但切忌切得過深。
同樣大小的寬基乳頭狀瘤可用長條塊的電切手法從腫瘤的一側(cè)切到另一側(cè)。應保持膀胱膨脹,使腫瘤之下的膀胱肌層伸長內(nèi)凹,不易被電切襻損傷。電凝由肌層而來的動脈出血。然后繼續(xù)電切,直到肌層顯露平坦基底為止。
至于幾乎填滿膀胱的大乳頭狀瘤,只要未浸潤肌層,可分次將其完全切除,但不能從蒂部開始。腫瘤較多而散在分布者,亦可分次電切,一般經(jīng)2~3次手術,基本能全部切除。
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