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雙主動(dòng)脈弓矯治術(shù)解析

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雙主動(dòng)脈弓矯治術(shù)解析:

雙主動(dòng)脈弓畸形病例,治療上應(yīng)首先要認(rèn)清主弓。一般左前弓較小,右后弓較大,環(huán)繞氣管和食管導(dǎo)致二者受壓。Gross(1945)首次施行雙主動(dòng)脈弓矯治術(shù)。手術(shù)是在不影響頸總動(dòng)脈供血的情況下,在適當(dāng)?shù)牟课粚⑤^小的弓切斷,解除對(duì)食管的壓迫,同時(shí)游離、切斷主動(dòng)脈導(dǎo)管(韌帶)。因左前弓一般較小,可在左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間暫時(shí)阻斷左前弓,觀察病人上肢及頭面部周圍血管搏動(dòng)情況。

如無(wú)血運(yùn)障礙,可在此處切斷左前弓醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,縫扎兩切端。若左前弓遠(yuǎn)端有狹窄或閉鎖,則是切斷左前弓的最佳位置。若發(fā)現(xiàn)雙主動(dòng)脈弓等大或左前弓較大而不易區(qū)分主弓時(shí),可先鉗夾右后弓,若證實(shí)左前弓能維持遠(yuǎn)端主動(dòng)脈的血流,則切斷右后弓即可達(dá)到良好的食管減壓目的,緩解臨床癥狀。而當(dāng)氣管受主要的左前弓壓迫時(shí),則不能切斷之??汕袛嗪蠊?,將前弓的血管外膜固定于前胸壁,使其與氣管脫離以解除壓迫,緩解癥狀。有時(shí)手術(shù)后病人的氣管壓迫癥狀可能依然存在,可能是氣管長(zhǎng)期受壓,進(jìn)而發(fā)生畸形所致,還與環(huán)狀軟骨發(fā)育不良而軟化、擴(kuò)張等有關(guān)。術(shù)后還可能發(fā)生氣管塌陷,造成呼吸困難或窒息,這類病例宜及早手術(shù)。手術(shù)后常需使用氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸數(shù)天,并及時(shí)有效地吸除氣管內(nèi)分泌物。拔除氣管插管后,應(yīng)積極鼓勵(lì)病人咳嗽排痰,必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰。但有時(shí)有的病人在拔除氣管插管后需要緊急氣管再插管與機(jī)械通氣。

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