咽喉創(chuàng)傷與創(chuàng)傷種類、部位、范圍、程度不同而出現(xiàn)不同程度癥狀。咽喉為呼吸及食物通道,頸部血管多等特點(diǎn)。因此,創(chuàng)傷早期容易發(fā)生休克、窒息及吞咽障礙,病情多較危急。創(chuàng)傷中期容易感染導(dǎo)致繼發(fā)性出血。晚期由于組織缺損嚴(yán)重,或感染導(dǎo)致軟骨壞死,或因早期傷口處理不當(dāng),后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄,瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。
(一)出血:咽喉挫傷,僅傷及粘膜者出血較小,常為痰中帶血。咽喉開放性損傷,因頸部血管多,出血量較多,有時(shí)可致休克。如傷及頸動(dòng)脈,可致大出血死亡。如頸內(nèi)靜脈穿破,有引起氣栓之危險(xiǎn)。盲管傷,傷口小而出血量多,特別是傷道接近總動(dòng)脈分支部位,應(yīng)考慮有大血管損傷。如頸部傷口小,出血雖不多,但頸部有迅速增大的血腫,或有搏動(dòng)性包塊,有收縮期雜音和震顫則為動(dòng)靜脈瘺。如顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈搏動(dòng)消失,亦提示頸部大血管損傷,應(yīng)立即處理,以免發(fā)生意外。
咽喉創(chuàng)傷易發(fā)生鄰近組織感染,感染后易發(fā)生繼發(fā)性出血,應(yīng)引起注意。
(二)呼吸困難:咽喉氣管創(chuàng)傷無論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難。
下頜骨及舌損傷致舌后墜;喉部軟組織腫脹阻塞;頸部血腫壓迫;喉及氣管軟骨骨折、脫位、異物、彈片、碎骨片、血塊、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致雙側(cè)聲帶外展癱瘓皆可引起呼吸困難。表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,應(yīng)及時(shí)處理。
由于昏迷致咳嗽及吞咽反射減弱消失,咽部分泌物不能下咽,流入氣管內(nèi),阻塞下呼吸道并進(jìn)入肺泡引起吸入性肺炎,加重呼吸困難。
(三)吞咽困難:咽喉創(chuàng)傷后局部疼痛致吞咽困難。傷口合并感染,杓會(huì)厭皺襞水腫,周圍肌肉炎癥,致吞咽疼痛,發(fā)生吞咽困難。疼痛嚴(yán)重時(shí),吞咽流體食物可流入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。開放性咽損傷時(shí),食物可自傷口外流,亦可嗆入氣管內(nèi),食物可循傷道進(jìn)入周圍組織,引起嚴(yán)重感染,局部腫痛嚴(yán)重,加重吞咽困難。因此,創(chuàng)傷后特別是戰(zhàn)傷后應(yīng)很好解決患者營養(yǎng)問題。
(四)聲嘶:閉合性喉外傷,傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂,或傷及喉返神經(jīng)致聲帶癱瘓,或杓狀軟骨脫位。開放性喉外傷因氣流自傷口出,不經(jīng)聲門出都可出現(xiàn)不同程度發(fā)聲障礙。
(五)皮下氣腫:閉合性喉氣管損傷,或喉氣管刺傷,皮膚傷口小,不與喉氣管軟骨傷口同一平面,在咳嗽或呼吸時(shí),空氣可循裂口進(jìn)入頸部軟組織形成皮下氣腫。氣腫一般局限于頸部,亦可擴(kuò)展到面、胸、腹,也可自氣管前間隙進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及氣胸。
(六)繼發(fā)感染:清創(chuàng)不徹底,傷口處理不及時(shí),或咽喉部唾液及食物可循傷道進(jìn)入周圍組織,引起炎癥感染?;虮晃霘夤苤夤軆?nèi),導(dǎo)致嚴(yán)重吸入性肺炎。感染嚴(yán)重可致軟骨壞死,引起喉、氣管、食管狹窄。因此,徹底清創(chuàng),全身及局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染十分重要。
(七)局部檢查:閉合性喉外傷者,頸部皮膚有瘀斑或血腫醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,有玻下氣腫時(shí)可捫及捻發(fā)音,喉部有壓痛。甲狀軟骨骨折塌陷者,喉結(jié)消失或變形、有時(shí)可捫及骨擦音。間接喉鏡檢查可見喉粘膜出血、血腫、聲帶撕裂傷、喉腔變形、杓狀軟骨脫位,聲帶癱瘓等。開往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口,喉氣管軟骨骨折等。