肺動脈栓塞：

肺動脈栓塞癥（肺栓塞，PE）是內源性和外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)生率、病死率和誤診率高。PE的栓子多來源于下腔靜脈系統(tǒng)，以股靜脈和髂靜脈多見；發(fā)病大致經過靜脈血栓形成、靜脈血栓栓子脫落栓塞肺動脈和栓塞后期3個病理生理階段；心肺功能改變的程度決定于肺動脈堵塞的范圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血管內皮的纖溶活性等，輕者可無明顯改變，重者可導致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥和肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能衰竭及猝死。肺動脈造影是診斷PE最可靠的方法。

一、監(jiān)護要點

1、一般護理對高度疑診或確診的PE患者應安靜，絕對臥床2-3周，并注意不要過度屈曲下肢；保持大便通暢，避免用力，以防止下肢血管的壓力突然升高，使血栓再次脫落形成新的危及生命的栓塞醫(yī)|學教育網搜集整理；并注意觀察呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣的變化，一旦出現(xiàn)病情變化隨時通知醫(yī)師處理。

2、對低氧血癥患者，可經鼻導管或面罩吸氧，吸氧后多數(shù)病人的血氧分壓可以達到80mmHg以上，當合并嚴重呼吸衰竭時，可使用面罩持續(xù)加壓無創(chuàng)通氣或經氣管插管機械通氣，做好呼吸道的管理。但注意應避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中發(fā)生不易控制的局部大出血。

3、胸痛嚴重者可以適當使用鎮(zhèn)痛藥物，但如果存在循環(huán)障礙，應避免應用具有血管擴張作用的阿片類制劑，如嗎啡等；對于有焦慮和驚恐癥狀者應予以安慰并適當運用鎮(zhèn)靜劑；為預防肺內感染和靜脈炎，除應注意無菌操作外，可適當應用抗生素，存在發(fā)熱、咳嗽癥狀時可給予相應的對癥處理。

二、特殊治療：抗凝治療和溶栓治療

抗凝治療能預防再次形成新的血栓，并通過內源性纖維蛋白溶解作用使已經存在的血栓縮小甚至溶解，但不能溶解已經形成的血栓。溶栓治療主要適用于大面積的PE病例，治療的時間窗為14天以內。溶栓開始時間越早治療效果越好。常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和華發(fā)林，常用的溶栓藥物主要有鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。根據醫(yī)囑準確醫(yī)|學教育網搜集整理、及時的應用各種抗凝藥和溶栓藥，并注意觀察并發(fā)癥，出血是主要的并發(fā)癥，可以發(fā)生在治療過程中，也可以發(fā)生在治療之后，因此要嚴密觀察患者神志改變、生命體征變化以及脈搏、血氧飽和度變化等，注意檢查全身各部位是否有出血征象，尤其需要注意曾經進行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。

三、心理護理

因該病發(fā)病急，病情重，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，因此護理人員應對患者充分應用交流技巧，收集與疾病相關的資料，做好護理評估，找出存在的護理問題，講明該病的有關知識、病程及轉歸，選擇溶栓成功的典型病例開導患者，使其處于接受治療的良好心理狀態(tài)，消除其焦慮、恐懼心理，使患者積極主動的配合治療。