垂體微腺瘤：

1.概述

垂體位于蝶鞍內(nèi)。呈卵圓形，約重0.5~1g.周圍有硬腦膜包圍，上面以鞍膈與顱腔隔開。垂體腺瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的第三位。大多為良性腫瘤，生長緩慢，易診斷，療效好隨著現(xiàn)代化診療儀器的應(yīng)用，腫瘤直徑在1cm以下的垂體微腺瘤亦能診斷。并改變以往的經(jīng)顱手術(shù)摘除的經(jīng)典入路法，在電子顯微鏡的配合下采用經(jīng)蝶竇入路，摘除腫瘤組織、保存垂體組織。給垂體微腺瘤創(chuàng)造了一種新手術(shù)治療法。臨床常見的垂體微腺瘤有：

（1）生長激素瘤：青春期生長激素分泌過多，表現(xiàn)為巨人癥。成年人骨骺愈合引起肢端肥大、顱骨增厚、副鼻竇及乳突部位增大、手肢粗大、皮膚粗糙、毛發(fā)增多、口唇、鼻及舌均肥大、音調(diào)低粗。有些病人糖代謝紊亂可合并糖尿病。生長激素血漿濃度明顯升高300ng/ml以上（正常血漿濃度為0~11.5ng/ml）。（2）泌乳素瘤：女性多見，長期月經(jīng)不調(diào)，不育或閉經(jīng)、溢乳。男性則表現(xiàn)為陽瘺，血漿中泌乳素濃度明顯升高，1000ug/L左右（正常血漿濃度為2~23ug/L）。

2.護理

（1）手術(shù)前護理：

①入院后作了常規(guī)的外科手術(shù)病人必需的檢查外，還需要查內(nèi)分泌功能，包括T3、T4、葡萄糖耐量試驗、24小時尿17羥、17酮測定。

②根據(jù)不同類型的分泌型腺瘤分別測定不同激素的含量。泌乳素瘤（PRL）查泌乳素濃度和泌乳素動態(tài)試驗測定。生長激素瘤（GH）查生長激素血濃度和生長激素動態(tài)試驗測定。

③手術(shù)切中在口腔內(nèi)上齒齦處，手術(shù)前給朵貝爾氏漱口液清潔口腔。手術(shù)前1日須清潔雙鼻孔并剪除鼻毛。

④根據(jù)醫(yī)囑進行手術(shù)前準備（青霉素皮膚試驗、普魯卡因皮膚試驗、驗血型及配血），同時準備右側(cè)大腿外側(cè)的皮膚（剃毛、皮膚清潔），為手術(shù)過程中取大腿處的闊筋膜和肌肉組織時作準備。另外還需準備95%無水酒精10ml（浸泡闊筋膜用）。

⑤有明顯內(nèi)分泌功能減退者，術(shù)前3日服強的松5mg，每日3次或地塞米松5mg，每日1~2次，肌肉注射。

⑥手術(shù)前晚做好病人的心理護理，消除恐懼心理，急取與醫(yī)護人員共同配合，順利完成手術(shù)治療任務(wù)。練習在床上使用便器解尿。全麻者需禁食、禁水6~8小時醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

⑦有嚴重副鼻竇炎病史的病人不宜采用經(jīng)蝶竇入路手術(shù)。

⑧術(shù)前用藥按全麻病人常規(guī)用藥。

（2）手術(shù)后護理：

①麻醉未醒平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。清醒后去枕或低枕，絕對臥床10~14日。

②上齒齦上的切口（以門牙為中心左右各兩個犬齒之間）用羊腸線縫合，為防止傷口出血采用紗布球壓迫止血。24小時后壓迫止血的紗布球可去除，上齒齦上的切口每天用1：1000新潔爾滅酊消毒、每日3次。雙鼻孔用碘仿紗條肛指套填塞（壓迫手術(shù)野處的傷口），48小時后可拔除，在拔去之前可先滴些消毒石蠟油潤滑，免得引起因粘膜粘連而出現(xiàn)鼻腔內(nèi)出血。此時可滴呋喃西林麻黃素液于雙鼻孔，每3小時滴1次，滴2周。

③手術(shù)后按幕上術(shù)后護理常規(guī)觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每小時測1次，共測6次，每小時2次共測12次（其中血壓、脈搏、呼吸，每2小時1次，測3次），同時觀察口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)有無活動性出血。對頭痛嚴重的患者可根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑（20%甘露醇）。對視力突然下降，有頭痛的患者要注意垂體窩內(nèi)有出血或血腫形成。

④術(shù)后24小時，神志清醒，不吐者可進流質(zhì)飲食。對嘔吐嚴重的患者可適當延長進食時間。每次進餐后需用朵貝爾氏液漱口。

⑤手術(shù)時有蛛網(wǎng)膜破裂的患者，術(shù)后48小時填塞紗條拔除后要觀察鼻腔內(nèi)有無腦脊液鼻漏（側(cè)睡或低頭時有清水樣液體流出，此時可用清潔試管留取滴出液1~2ml送化驗，如有糖的成份即可證實為腦脊液）。同時希望病人配合盡量避免用力擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽等增高顱內(nèi)壓的動作。

⑥取闊筋膜患者腿部的傷口10日拆線。

⑦術(shù)后注意觀察有無垂體危象的癥狀（如面色蒼白、精神不振、乏力、脈搏細速、血壓偏低、體溫偏低或不升等），如有需及時對癥處理。

⑧手術(shù)后10~14日重復(fù)檢查內(nèi)分泌功能，以觀察手術(shù)后的療效。

⑨根據(jù)病情部分病員手術(shù)后還需放射治療。