十二指腸引流術(shù)：

適應(yīng)癥

對慢性膽道炎癥、結(jié)石、寄生蟲?。ㄈA支睪吸蟲、賈第蟲）等疾病的診斷有困難時。

用品及準(zhǔn)備

十二指腸引流盤1套，33%硫酸鎂30-50ml（用前須加溫至35℃）。大號清潔試管3-5只及無菌培養(yǎng)管3只（應(yīng)先標(biāo)明號碼），試管架1個，50ml注射器1副，pH試紙，膠布，小紗布1-2塊。

操作方法

1.術(shù)前禁飲食12h，一般多在晨間進(jìn)行。

2.用消毒液（Dobell液或3%雙氧水）漱口后，將消毒的十二指揚(yáng)引流管經(jīng)口插入胃內(nèi)（約50一55cm），把胃內(nèi)容物全部抽出，注入溫水50m1. 3.囑病人取右側(cè)臥位，臀部墊高，每l一2min將引流管咽入約1cm，約需30一60min始可達(dá)十二指腸內(nèi)，送入不可過快，以免引流管頭端在胃內(nèi)迂回。

4.當(dāng)?shù)诙?biāo)記（約55—60cm）到達(dá)切牙以后，再下送時應(yīng)時常抽取少量液體。根據(jù)液體性質(zhì)判斷引流管頭端位置，如呈淡黃色、較清澈、粘稠、酚紅實驗為紅色時，表示管端已進(jìn)入十二指腸內(nèi)，若為黃色則示仍在胃中。當(dāng)引流管的第三標(biāo)志（75cm）已達(dá)切牙時，即可用膠布固定于面部，管外端置于床面之下，液體自然流出，此液稱為D液（即十二指腸液），應(yīng)盡量將D液流完，否則殘存的胰醇可以破壞以后采取的膽液內(nèi)容物。

5.D液引流畢，將溫?zé)岬?3%硫酸鎂液50m1，用注射器緩慢從引流管外口注入，注完后，用止血鉗緊夾管端5——10min. 6.將管放低，放開止血鉗，用注射器輕輕抽吸后，即可流出液體，以后因虹吸作用，液體可自行緩慢流出，將首先流出的硫酸鎂液棄去，當(dāng)橙黃或淡黃色的膽總管膽液（A膽液）開始流出，即用A標(biāo)本瓶盛接，此液約10一15m1；當(dāng)流出液體的顏色變?yōu)樽睾?、棕黃色液體時醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)收集整理，則稱為B膽液，改用B標(biāo)本瓶盛按，一般為30一60m1，有病變時可增多或減少；繼續(xù)引流，當(dāng)變?yōu)榻瘘S色稀薄液體時，稱為C膽液，改用C標(biāo)本瓶盛接，以后不再改色，引流C膽液足夠檢查時，即將引流管拔出，將3瓶標(biāo)本及時送檢。

7.需作細(xì)苗培養(yǎng)時，應(yīng)準(zhǔn)備無菌培養(yǎng)瓶3支，分別標(biāo)記上A，B，C，在膽液引流操作中，以無菌操作（需用酒精燈燒瓶口，蓋無菌棉塞）留取A，B，C膽液各1ml立即送檢。

注意事項

1.禁忌證同胃液采集術(shù)。

2.判斷引流管是否在胃內(nèi)，可注入少量空氣，同時用聽診器聽劍突處，如有強(qiáng)烈的氣過水音則表示在胃內(nèi)；如音響遠(yuǎn)而較弱表示管端在十二指腸。

3.引流管較難進(jìn)入的病人，可以將管抽回至第一標(biāo)記處，再則前所述方法緩緩送入，也可以在X線下觀察金屬頭的位置，并在透視下腹外推壓金屬頭，使其能進(jìn)入十二指腸。

4.注入硫酸鎂后仍未見膽汁流出、可再注入50m1，若仍無膽汁流出，表示膽管痙攣或梗阻。

5.如引流管在1—3h內(nèi)仍不能進(jìn)入十二指腸，為了減輕病人痛苦，可以停作或延期再作。

6.作治療性十二指腸引流時，可充分引流全部膽汁。