心律失常之撲動(dòng)和顫動(dòng)：

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣發(fā)性心動(dòng)過速范圍時(shí)就形成了撲動(dòng)和顫動(dòng)。臨床以顫動(dòng)更多見。

1. 心房撲動(dòng)與顫動(dòng)常見于器質(zhì)性心臟病病人，如風(fēng)心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢等。陣發(fā)性者也可見于無器質(zhì)性心臟病者。

（1）癥狀和體征：房撲病人若心室率不快可無癥狀，極快的心室率可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。聽診心率可規(guī)則或不規(guī)則。房顫病人若心室率不快則癥狀不明顯，心室率較快者可有心悸、胸悶、氣促、乏力等。體檢心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀。

（2）心電圖特征：房撲時(shí)心房活動(dòng)呈規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱F波，撲動(dòng)波之間的等電線消失，心房率通常是240～300次/分；心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決房室傳導(dǎo)比例；QRS波群形態(tài)一般正常。房顫時(shí)P波消失，代之以350～600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波；心室率常在100～160次/分，RR間隔絕對(duì)不等，QRS波群形態(tài)多正常。

（3）治療：急性期首選直流電復(fù)律。心室率不快者主要是針對(duì)病因和誘因治療，若心室率較快、發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，可選用洋地黃制劑、鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓，或β受體阻滯劑等治療。頑固性病例藥物治療無效者，可選擇射頻消融法。對(duì)持久性房顫如有復(fù)律指征可用同步直流電復(fù)律或藥物復(fù)律。

2. 室撲和室顫是致命性心律失常。嚴(yán)重影響排血功能，常為臨終前的表現(xiàn)。多見于缺血性心臟病。

（1）癥狀和體征：迅速意識(shí)喪失、抽搐、心臟停搏、呼吸停止、脈搏、心音消失、血壓無法測(cè)得。

（2）心電圖特征：心室撲動(dòng)呈正弦波，波幅大而規(guī)則，頻率為150～300次/分。心室顫動(dòng)，PQRST波群消失，代之以形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的室顫波。

（3）治療：心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)一旦發(fā)生應(yīng)立即實(shí)施同步直流電除顫醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，同時(shí)配合心臟驟停復(fù)蘇和抗心律失常藥物治療。