心律失常之撲動和顫動：

當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速范圍時就形成了撲動和顫動。臨床以顫動更多見。

1. 心房撲動與顫動常見于器質(zhì)性心臟病病人，如風(fēng)心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢等。陣發(fā)性者也可見于無器質(zhì)性心臟病者。

（1）癥狀和體征：房撲病人若心室率不快可無癥狀，極快的心室率可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。聽診心率可規(guī)則或不規(guī)則。房顫病人若心室率不快則癥狀不明顯，心室率較快者可有心悸、胸悶、氣促、乏力等。體檢心率快慢不一、心音強弱不等、脈搏短絀。

（2）心電圖特征：房撲時心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱F波，撲動波之間的等電線消失，心房率通常是240～300次/分；心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決房室傳導(dǎo)比例；QRS波群形態(tài)一般正常。房顫時P波消失，代之以350～600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對不規(guī)則的f波；心室率常在100～160次/分，RR間隔絕對不等，QRS波群形態(tài)多正常。

（3）治療：急性期首選直流電復(fù)律。心室率不快者主要是針對病因和誘因治療，若心室率較快、發(fā)作時間較長，可選用洋地黃制劑、鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓，或β受體阻滯劑等治療。頑固性病例藥物治療無效者，可選擇射頻消融法。對持久性房顫如有復(fù)律指征可用同步直流電復(fù)律或藥物復(fù)律。

2. 室撲和室顫是致命性心律失常。嚴重影響排血功能，常為臨終前的表現(xiàn)。多見于缺血性心臟病。

（1）癥狀和體征：迅速意識喪失、抽搐、心臟停搏、呼吸停止、脈搏、心音消失、血壓無法測得。

（2）心電圖特征：心室撲動呈正弦波，波幅大而規(guī)則，頻率為150～300次/分。心室顫動，PQRST波群消失，代之以形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的室顫波。

（3）治療：心室撲動和心室顫動一旦發(fā)生應(yīng)立即實施同步直流電除顫醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，同時配合心臟驟停復(fù)蘇和抗心律失常藥物治療。