缺鐵性貧血的診斷|鑒別|治療：

鐵是合成血紅蛋白必需的元素。當體內(nèi)鐵儲備耗竭時，血紅蛋白合成減少引起的貧血稱為缺鐵性貧血（IDA）。常由于鐵攝入不足、需求增加、吸收障礙和丟失過多所致。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

（1）缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導致的黑便、血便或腹部不適，婦女月經(jīng)過多等。

（2）貧血表現(xiàn)：常見有皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花等醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

（3）組織缺鐵表現(xiàn)：患者指甲可變得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙狀甲；舌乳頭萎縮，嚴重時呈光滑舌，可伴有舌炎；精神行為異常，異食癖；體力、耐力下降；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下等。

2.實驗室檢查

（1）血象：呈小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32%），血片中紅細胞體積小，中心淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高。白細胞和血小板計數(shù)可正?；驕p低。

（2）骨髓象：增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細胞為主，其體積小，有“核老漿幼”現(xiàn)象。骨髓鐵染色細胞內(nèi)外鐵均減少，鐵粒幼細胞少于15%.

3.診斷標準

（1）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)，強調(diào)缺鐵性貧血的病因診斷。

（2）小細胞低色素性貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%.

（3）骨髓鐵染色細胞內(nèi)外鐵均減少，細胞外鐵減少明顯，鐵粒幼細胞少于15%，血清鐵＜8.95μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%.

（4）鐵劑治療有效。

【鑒別診斷】

1.慢性病性貧血：常見的病因有慢性感染、炎癥和腫瘤。貧血為小細胞性。貯鐵增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。

2.珠蛋白異常所致貧血：包括異常血紅蛋白病和海洋性貧血，屬遺傳性疾病，有家族史，體檢可有脾腫大，血片中可見靶形紅細胞。

3.鐵粒幼細胞性貧血：系紅細胞鐵利用障礙性貧血。骨髓中鐵粒幼細胞增多，并出現(xiàn)特征性的環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。

【治療】

1.病因治療：是IDA能否得以根治的關(guān)鍵所在。對癥鐵劑治療，雖可緩解病情，但若未去除病因，貧血難免復發(fā)且可延誤原發(fā)病的治療。

2.補鐵治療

（1）首選口服鐵劑。福乃得1片，1/日或硫酸亞鐵片0.3，3/日。少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道刺激癥狀，如惡心、燒心、胃腸痙攣及腹瀉等，餐后服用可減輕其副作用且易耐受。應(yīng)注意，進食谷類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收，魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收。服用鐵劑后，患者網(wǎng)織紅細胞開始上升，7～10天左右達高峰，血紅蛋白多在治療2周后開始升高，1～2個月后恢復正常。血紅蛋白恢復正常后，仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。

（2）注射鐵劑：右旋糖酐鐵2ml注射液含鐵50mg.首劑50mg，以后100mg，深部肌肉注射，1/日或1/隔日。注射鐵劑的副作用較多且嚴重，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證：①不能耐受口服鐵劑；②原有消化道疾病，口服鐵劑加重病情，如胃十二指腸潰瘍等；③消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術(shù)后；④因治療不能維持鐵平衡，如血液透析。