巨細胞動脈炎的診斷及鑒別診斷方法——臨床醫(yī)學(xué)理論

2020-12-11 17:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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凡50歲以上老年人，出現(xiàn)無可解釋的發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血、血沉>50mm/h；新近發(fā)生的頭痛、視力障礙（黑蒙、視力模糊、復(fù)視、失明）；或其他顱動脈供血不足征象，如咀嚼肌間歇性動脈障礙、耳鳴、眩暈等；或出現(xiàn)PMR癥候群等均應(yīng)疑及本病，抓緊作進一步檢查，如顳動脈造影、顳動脈活栓，以確定診斷。如條件不允許，可在排除其他風(fēng)濕性疾病等情況后，試行糖皮質(zhì)激素治療。

GCA應(yīng)與其他血管炎性疾病進行鑒別：

1.結(jié)節(jié)性多動脈炎

此病主要侵犯中小動脈，如腎動脈、腹腔動脈或腸系膜動脈，很少累及顳動脈。

2.過敏性血管炎

此病主要累及皮膚小血管、小靜脈或毛細血管，有明顯的皮損如斑丘疹、丘疹、紫癜、淤斑、結(jié)節(jié)、潰瘍等。

3.肉芽腫性多血管炎（Wegener肉芽腫）

以上、下呼吸道壞死性肉芽腫、泛發(fā)性中小動脈炎及局灶壞死性腎小球腎炎為主要特征。

4.主動脈弓動脈炎

主動脈弓動脈炎病變廣泛，常引起動脈節(jié)段性狹窄、閉塞或縮窄前后的動脈擴張征等，侵犯主動脈的GCA少見。此外應(yīng)與惡性腫瘤、全身或系統(tǒng)感染或其他原因引起的發(fā)熱、頭痛、貧血、失明等進行鑒別。