人工心臟起搏及埋藏式心臟復(fù)律除顫器概述：

心臟性猝死已成為心臟急癥中的一個重要課題。據(jù)報道僅在美國每年約有40萬～60萬人死于心臟性猝死，其中超過80%發(fā)生于冠心病患者；80%～90%是由室速或室顫所致。我國每年約有14萬人死于心臟性猝死。大多數(shù)猝死發(fā)生在醫(yī)院或診所以外，其中約有1/3的病人死于發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時，以致難以運送至醫(yī)療單位進(jìn)行救治。絕大多數(shù)心臟性猝死的直接原因是心室顫動，而不是心跳驟停。在發(fā)生心室顫動前均有室性心動過速，由于室性心動過速的發(fā)作極短暫即轉(zhuǎn)為致命的室顫，因此難以發(fā)現(xiàn)。在冠心病患者中20%～25%是以室速或室顫作為冠心病的首次臨床表現(xiàn)。大規(guī)模臨床試驗證實，有冠心病或陳舊性心肌梗死、頻發(fā)室早（10個/h）和左室射血分?jǐn)?shù)降低的患者，兩年病死率為30%.多中心研究表明埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）在防止室性心動過速和（或）心室顫動（VI/VF）所致的猝死中有明顯效果。1980年Miroski和Mower首次將ICD應(yīng)用于臨床。經(jīng)過臨床研究ICD識別和轉(zhuǎn)復(fù)或除顫臨床的室速或室顫能力已得到充分證實。在20世紀(jì)90年代早期，幾個多中心試驗對高?；颊叩腎CD和藥物療法進(jìn)行了比較。這些前瞻性隨機多中心試驗清楚地證明，ICD顯著地降低有突發(fā)性心律失常性死亡危險患者的總病死率和猝死率，并提出ICD應(yīng)作為惡性心律失常治療的首選醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理。

我國自1996年開始應(yīng)用經(jīng)靜脈胸前植入ICD系統(tǒng)以來，發(fā)展較快，至2000年底，已為208例患者植入了ICD，其中包括雙腔ICD.但植入數(shù)量與發(fā)達(dá)國家相比，仍差距較大，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及ICD技術(shù)的不斷推廣，ICD治療在不遠(yuǎn)的將來將在我國進(jìn)入快速發(fā)展的階段。

ICD的設(shè)計發(fā)展經(jīng)歷了3個階段，第1個階段的ICD只對室性心律失常作充電-放電除顫反應(yīng)。第2個階段的ICD加入了許多項目的程控功能，甚至加上抗心動過緩的支持起搏功能。第3個階段的ICD又加入了抗心動過速刺激程序。后者對快速型室性心律失常作有層次的治療，對室性心動過速先行抗心動過速刺激，無效及（或）轉(zhuǎn)為室顫則施以低能量電擊，再無效則繼之以高能量的急救電擊，心率過緩時則施以按需要起搏。此外，ICD還有信息儲存功能，可將患者發(fā)作室性心律失常情況儲存起來供日后分析。另外，雙腔ICD（DDD-ICD）也已經(jīng)在臨床上應(yīng)用。雙腔ICD增加了心房電極將更有效地區(qū)分室上速和室速，并可在室上速時行抗心動過速起搏治療，并提供了一個雙腔起搏系統(tǒng)。所有這些治療方式可以通過體外程控加以選擇以及設(shè)定參數(shù)。相當(dāng)于這3個階段的產(chǎn)品，有人分別稱之為第1、2、3代ICD.

第3代ICD是由脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線電極兩部分組成。導(dǎo)線電極經(jīng)靜脈植入，用右室電極和一個獨立的環(huán)狀電極組成的雙極性配置來感知心率。有的經(jīng)靜脈電極有兩個除顫電極，電擊就在這兩個電極間進(jìn)行。當(dāng)經(jīng)靜脈電極的除顫閾值過高時可加用皮下片狀電極或皮下電極陣列。目前臨床應(yīng)用的ICD無論什么型號均具有識別和處理快速心律失常及心動過緩的功能，均使用經(jīng)靜脈電極，胸壁埋植。

1993年美國FDA正式批準(zhǔn)通過了第3代的非開胸ICD系統(tǒng)，1994年以來經(jīng)靜脈單極除顫系統(tǒng)開始在臨床應(yīng)用，目前，ICD的植入手術(shù)與心臟起搏器的植入手術(shù)相似，所不同的是ICD的植入手術(shù)中需誘發(fā)室顫來測試除顫閾值。

未來的ICD將朝著多功能方向發(fā)展，從目前單一快速室性心律失常治療向各種心律失常，包括快速室性、房性心律失常、緩慢心律失失常、心功能衰竭等各種治療發(fā)展。這種多功能治療儀，心內(nèi)電極線將增至3～4根，成為3腔或4腔ICD.對于心功能衰歇伴室內(nèi)阻滯患者，可應(yīng)用雙心室3腔ICD即可治療心律失常，又可雙心室同步改善心功能；對于伴有陣發(fā)房顫和房內(nèi)傳導(dǎo)延遲需植入ICD患者，可采用雙房3腔ICD，除了心室、心房除顫外，還可雙房同步起搏預(yù)防房顫的發(fā)生。此外，這種多功能治療儀將裝有藥物釋放系統(tǒng)，可預(yù)防房性、室性快速心律失常的發(fā)生，以及輔助治療心力衰竭。