分級護理標準：

（一）護理原則

1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救；

2、重癥監(jiān)護；

3、各種復雜或者大手術后；

4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷；

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情；

6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征；

7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征。

（二）護理要點

1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

4、根據(jù)病情，正確實施基礎護理、?？谱o理、安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班；

7、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時與醫(yī)師溝通。

（三）基礎護理項目

1、晨間護理：

①整理床單位（1次/d）；

②面部清潔和梳頭（1次/d）；

③口腔護理（1次/d）。

2、對非禁食患者協(xié)助禁食/水

3、臥位護理：

①協(xié)助翻身、有效咳嗽（1次/2h）；

②協(xié)助床上移動（必要時）；

③壓瘡預防及護理；

4、排泄護理：

①留置尿管護理（2次/d）；

②床上使用便器（需要時）；

③失禁的護理（需要時）。

5、床上溫水擦?。?次/2-3d）

6、其他護理：

①協(xié)助更衣（需要時）

②床上洗頭（1次/周）

③指/趾甲護理（需要時）

7、晚間護理：

①整理床單位（1次/d）

②面部清潔（1次/d）

③口腔護理（1次/d）

④會陰護理（1次/d）

⑤足部清潔（1次/d）

8、患者安全管理

「一級護理」

（一）護理原則

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥

2、手術后或者治療間需要嚴格臥床

3、生活完全自理，病情隨時可能發(fā)生變化

（二）護理要點

1、每小時巡視患者，觀察病情變化

2、根據(jù)病情，測量生命體征醫(yī)|學教|育網(wǎng)搜集整理

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

4、根據(jù)病情，正確實施基礎護理、?？谱o理、安全措施

5、提供護理相關的健康指導

6、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時與醫(yī)師溝通

（三）基礎護理項目

1、晨間護理包括生活不能自理和生活部分自理

（1）生活不能自理：

①整理床單位（1次/d）

②面部清潔和梳頭（1次/d）

③口腔護理（1次/d）

（2）生活部分護理：

①整理床單位（1次/d）

②協(xié)助面部清潔和梳頭（1次/d）

2、對非禁食患者協(xié)助進食/水

3、臥位護理：

（1）協(xié)助翻身、有效咳嗽（1次/2h）

（2）協(xié)助床上移動（必要時）

（3）壓瘡預防及護理

4、排泄護理：

（1）失禁護理（需要時）

（2）床上使用便器（需要時）

（3）留置導管護理（2次/d）

5、擦浴：

（1）生活不能自理-床上溫水擦?。?次/2～3d）

（2）生活部分自理-協(xié)助溫水擦浴（1次/2～3d）

6、其他護理：

（1）協(xié)助更衣（需要時0）

（2）床上洗頭（1次/周）

（3）指/趾甲護理（需要時）

7、晚間護理

（1）生活不能自理：

①整理床單位（1次/d）

②面部清潔（1次/d）

③口腔護理（1次/d）

④會陰護理（1次/d）

⑤足部清潔（1次/d）

（2）生活部分自理：

①協(xié)助面部清潔（1次/d）

②協(xié)助會陰護理（1次/d）

③協(xié)助足部護理（1次/d）

8、患者安全護理

「二級護理」

（一）護理原則

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床

2、生活部分自理

（二）護理要點

1、每2小時巡視患者，觀察病情變化

2、根據(jù)病情，測量生命體征

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

4、根據(jù)病情，正確實施護理措施和安全措施

5、提供護理相關的健康指導

6、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時與醫(yī)師溝通

（三）基礎護理項目

1、生活部分自理

（1）晨間護理：

①整理床單位（1次/d）

②協(xié)助面部清潔（1次/d）

（2）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（3）臥位護理：

①協(xié)助患者翻身、有效咳嗽（1次/2h）

②協(xié)助床上移動（必要時）

③壓瘡預防及護理

（4）排泄護理：

①失禁護理（需要時）

②協(xié)助床上使用便器（需要時）

③留置尿管護理（2次/d）

（5）協(xié)助沐浴或擦?。?次/2～3d）

（6）其他護理：

①協(xié)助更衣（需要時）

②協(xié)助洗頭（需要時）

③協(xié)助指/呲甲護理（需要時）

（7）晚間護理：

①協(xié)助面部清潔（1次/d）

②協(xié)助會陰護理（1次/d）

③協(xié)助足部清潔（1次/d）

（8）患者安全護理

2、生活完全自理

（1）整理床單位（1次/d）

（2）患者安全護理

「三級護理」

一、護理原則

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定

2、生活完全自理且處于康復期

二、護理要點

1、每3h巡視患者，觀察病情變化

2、根據(jù)病情，測量生命體征

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

4、提供護理相關的健康指導

5、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時與醫(yī)師溝通。

三、基礎護理項目

1、整理床單位（1次/d）

2、患者安全護理