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3月7日 18:00-22:00
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腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥狀:
腸外營養(yǎng)的基本適應(yīng)證是胃腸道功能障礙或衰竭者,也包括需家庭腸外營養(yǎng)支持者。
一、療效顯著
1.胃腸道梗阻;
2.胃腸道吸收功能障礙:①短腸綜合征:廣泛小腸切除>70%~80%;②小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺;③放射性腸炎,④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天。
3.重癥胰腺炎:先輸液搶救休克或MODS,待生命體征平穩(wěn)后醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng),則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證;
4.高分解代謝狀態(tài):大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等;
5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良:蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙,無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。
二、支持有效
1.大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期:營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用,相反可能使感染并發(fā)癥增加,但對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需在術(shù)前進行營養(yǎng)支持7-10天醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理;整理預(yù)計大手術(shù)后5-7天胃腸功能不能恢復(fù)者,應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開始腸外營養(yǎng)支持,直至病人能有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)或進食量。
2.腸外瘺:在控制感染、充分和恰當(dāng)?shù)囊髑闆r下,營養(yǎng)支持已能使過半數(shù)的腸外瘺自愈,確定性手術(shù)成為最后一種治療手段。腸外營養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量,有利于控制感染,改善營養(yǎng)狀況、提高治愈率、降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。
3.炎性腸道疾?。篊rohn氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等病人處于病變活動期,或并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等,腸外營養(yǎng)是重要的治療手段。可緩解癥狀、改善營養(yǎng),使腸道休息,利于腸粘膜修復(fù)。
4.嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人:對于體重丟失≥10%(平時體重)的病人,應(yīng)于術(shù)前7~10天進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持,直至術(shù)后改用腸內(nèi)營養(yǎng)或恢復(fù)進食為止。
5.重要臟器功能不全:
①肝功能不全:肝硬化病人因進食量不足致營養(yǎng)負(fù)平衡,肝硬化或肝腫瘤圍手術(shù)期、肝性腦病、肝移植后1~2周,不能進食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。
②腎功能不全:急性分解代謝性疾?。ǜ腥?、創(chuàng)傷或多器官功能衰竭)合并急性腎衰竭、慢性腎衰透析病人合并營養(yǎng)不良,因不能進食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)而需腸外營養(yǎng)支持。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時輸注腸外營養(yǎng)混合液。
③心、肺功能不全:常合并蛋白質(zhì)-能量混合型營養(yǎng)不良。腸內(nèi)營養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺?。–OPD)臨床狀況和胃腸功能,可能有利于心衰病人(尚缺乏證據(jù))。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論,但應(yīng)提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質(zhì)或氨基酸(至少lg/kg.d),對于危重肺病病人應(yīng)用足量谷氨酰胺,有利于保護肺泡內(nèi)皮及腸道相關(guān)淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。④炎性粘連性腸梗阻:圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持4~6周,有利于腸道功能恢復(fù)、緩解梗阻。
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3月7日 18:00-22:00
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