緩解期治療-心絞痛：

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理信息如下，請參考！

宜盡量避免各種誘因。調(diào)節(jié)飲食，特別是進食不應(yīng)過飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作頻繁、加重（惡化型），或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗死前奏的患者，應(yīng)休息一段時間。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。

緩解期藥物治療的三項基本原則是：選擇性地擴張病變的冠脈血管；降低血壓；改善動脈粥樣硬化。

（1）硝酸酯制劑：

①硝酸異山梨醇。

②四硝酸戊四醇酯。

③長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持12～24小時。

（2）β受體阻斷劑（β阻斷劑）具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運動時血流動力的反應(yīng)，使在同一運動量水平上心肌耗氧量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。用量要大。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理不良反應(yīng)有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這時可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良反應(yīng)。常用制劑有：

①普萘洛爾，逐漸增加劑量；

②氧烯洛爾；

③阿普洛爾；

④吲哚洛爾；

⑤索他洛爾；

⑥美托洛爾；

⑦阿替洛爾；

⑧醋丁洛爾；

⑨納多洛爾等。

β阻斷劑可與硝酸酯合用，但要注意：

①β阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng)；

②停用β阻斷劑時應(yīng)逐步減量，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；

③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。

（3）鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴張周圍血管，降低動脈血壓，減輕心臟負(fù)荷；還降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：

①維拉帕米。不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等；

②硝苯地平。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等；

③地爾硫卓。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、失眠等。新制劑尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。

鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻斷劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。

（4）冠狀動脈擴張劑理論上能增加冠狀動脈的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復(fù)雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠(yuǎn)為顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：

①嗎多明。不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等；

②胺碘酮。也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等；

③乙氧黃酮；

④卡波羅孟；

⑤奧昔非君；

⑥氨茶堿；

⑦罌粟堿等。

（5）抗氧化鑒于動脈粥樣硬化的核心原因是氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。而氧化應(yīng)激是以低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL后引起，Ox-LDL是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的起點，因此防止LDL氧化為Ox-LDL尤其重要，現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧化劑，已經(jīng)作為美國等國家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP（C-反應(yīng)蛋白），組織動脈粥樣硬化的血栓形成。另外還有報道，這種物質(zhì)可以顯著提升高密度脂蛋白HDL來改善動脈粥樣硬化。以至于哈佛研究院的MASON稱這個蝦青素將極有可能繼他汀類藥物和抗血小板藥物后掀起第3次預(yù)防性藥物浪潮。