根據(jù)致傷暴力不同，膈肌損傷可分為穿透性或鈍性膈肌傷。穿透性損傷多由火器或刃器致傷，傷道的深度與方向直接與受累的胸腹臟器有關(guān)，多伴有失血性休克。鈍性損傷的致傷暴力大，損傷機制復雜，常伴有多部位損傷。而膈肌損傷的臨床表現(xiàn)較輕，往往被其它重要臟器損傷所掩蓋而漏診，至數(shù)年后發(fā)生膈疝才被發(fā)現(xiàn)。

(一)穿透性膈肌損傷

下胸部或上腹部穿透性損傷都可累及膈肌，造成穿透性膈肌損傷。穿透性暴力所致單純膈肌傷較為少見。胸腹或腹胸聯(lián)合傷除了軀體傷口處大量外出血、失血性休克等臨床表現(xiàn)外，一般多同時存在血胸、血氣胸、心包積血，腹腔積血、積氣和空腔臟器穿孔所致的腹膜炎體征。床旁B超檢查可快速、準確地判斷胸腹腔積血情況。胸腔穿刺術(shù)和腹腔穿刺術(shù)，是判斷胸腹腔積血的簡單而有效的措施。

穿透性膈肌損傷應(yīng)急診手術(shù)治療。首先處理胸部吸吮傷口和張力性氣胸，輸血補液糾正休克，并迅速手術(shù)。根據(jù)傷情與臨床表現(xiàn)選擇經(jīng)胸或經(jīng)腹切口，控制胸腹腔內(nèi)出血，仔細探查胸腹腔器官，并對損傷的器官與膈肌予以修補醫(yī)學教育網(wǎng)整/理搜集。

(二)鈍性膈肌損傷

鈍性膈肌傷多由于膈肌附著的胸廓下部驟然變形和胸腹腔之間壓力梯度驟增引起膈破裂。交通事故和高處墜落是導致鈍性膈肌傷最常見的原因。約90%的鈍性膈肌損傷發(fā)生在左側(cè)。鈍性傷所致膈肌裂口較大，有時達250px以上，常位于膈肌中心腱和膈肌周邊附著處。腹內(nèi)臟器很容易通過膈肌裂口疝入胸腔，常見疝入胸腔的腹內(nèi)臟器依次為胃、脾、結(jié)腸、小腸和肝。嚴重鈍性暴力不單可致膈肌損傷，還常導致胸腹腔內(nèi)臟器挫裂傷，并常伴有顱腦、脊柱、骨盆和四肢等多部位傷。

血氣胸和疝入胸腔的腹腔臟器引起肺受壓和縱隔移位，導致呼吸困難、傷側(cè)胸部呼吸音降低，叩診呈濁音或鼓音等。疝入胸腔的腹內(nèi)臟器發(fā)生嵌頓與絞窄，可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和腹膜刺激征等消化道梗阻或腹膜炎表現(xiàn)。值得注意的是，膈肌破裂后初期可能不易診斷，臨床體征和胸部X線檢查結(jié)果均缺乏特異性，CT檢查有助于診斷。由于進入腸道的氣體和造影劑可將疝入腸袢的部分梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆Ｗ?，故禁行腸道氣鋇雙重造影檢查。膈疝病人應(yīng)慎作胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)，因為可能傷及疝入胸腔的腹內(nèi)臟器。對于疑有創(chuàng)傷性膈疝者，禁用充氣的軍用抗休克褲，以免增加腹內(nèi)壓。

一旦高度懷疑或確診為創(chuàng)傷性膈破裂或膈疝，而其它臟器合并傷已穩(wěn)定者，應(yīng)盡早進行膈肌修補術(shù)。仔細探查胸腹腔內(nèi)臟器，并予以相應(yīng)處理。