公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題號8：流行性出血熱的判別及防控措施，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

題號8：流行性出血熱的判別及防控措施

解析：流行性出血熱潛伏期為4~45天，一般為7~14天。

人感染流行性出血熱病毒后臨床表現(xiàn)復雜，臨床類型多樣，典型病例呈五期臨床經(jīng)過，主要臨床特點為發(fā)熱，低血壓休克，充血、出血、腎損傷等；可出現(xiàn)腎衰竭和并發(fā)癥導致死亡。病死率與診斷、治療遲早密切相關(guān)，故早期診斷和正確治療至關(guān)重要。

診斷依據(jù)  根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行診斷。

（一）流行病學史

1.發(fā)病前2個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。

2.病前2個月內(nèi)有與鼠類的排泄物（尿、糞）、分泌物等有直接或間接接觸史，或可疑接觸史。

（二）臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。

2.充血、滲出和出血等，如面、頸和胸部潮紅（三紅），呈酒醉貌；頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）；眼瞼水腫、球結(jié)膜充血、水腫，皮膚充血點等。

3.低血壓休克。

4.腎臟損害，包括尿蛋由，血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。

5.典型病程分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期（五期經(jīng)過）

（三）實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查  發(fā)熱期白細胞計數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細胞。

2.尿常規(guī)檢查  尿蛋白陽性，可出現(xiàn)顯微鏡下血尿、管型尿，可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細胞。

3.血生化檢查 血肌酐、尿素氮升高。

4.血清特異性 IgM抗體陽性。

5.恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高。

6.從患者血液標本中檢出漢坦病毒RNA或分離到病毒。

（四）診斷  病人診斷分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。

1.疑似病例  有流行病學史和臨床表現(xiàn)中1和2者，不支持其他發(fā)熱性疾病診斷。

2.臨床診斷病例  疑似病例加臨床表現(xiàn)中3、4、5及實驗室血、尿常規(guī)檢查至少一項符合。

3.確診病例  臨床診斷病例加實驗室檢查3、4、5中至少一項陽性。

控制措施

1.針對傳染源的控制措施

（1）病例診斷和報告：各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)疑似流行性出血熱就診患者，及時采集血液進行血清學或病原學檢查診斷，并向所在的區(qū)縣疾病預防控制中心報告。

（2）患者隔離治療：患者應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療”，包括抗病毒治療，預防性治療，即預防低血壓、少尿期出現(xiàn)，預防或控制低血壓休克、腎衰竭、大出血與并發(fā)癥等。

2.針對傳播途徑的控制措施  在暴發(fā)疫情核實后，立即對疫點進行滅鼠防鼠，搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，清除垃圾，消滅鼠的棲息場所；做好食品保管工作，嚴防鼠類污染食物；做好個人防護和免疫預防的綜合防治制措施。

（1）滅鼠防鼠：按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會出血熱防治工作的有關(guān)要求進行滅鼠。家鼠型疫區(qū)在居民及其附近（半徑150m）滅鼠，姬鼠型疫區(qū)及混合型疫區(qū)，在居民區(qū)及其周圍半徑300～500m內(nèi)滅鼠。滅鼠3周后的鼠密度室內(nèi)應(yīng)達到1%以下、室外3%以下。

常用滅鼠方法有器械法、藥物法和生物法。

1）器械滅鼠法：器械滅鼠法的優(yōu)點為對人、畜比較安全，不污染環(huán)境；簡便易行，便于推廣；可以得到死鼠或活鼠，有利于減少尸臭的發(fā)生。缺點是同種捕鼠器連用時效果迅速下降，工效較低；剩余鼠密度較高，效果隨使用者的熟練程度而有較大差異。

2）藥物滅鼠法：可用于滅鼠的毒物有腸道毒物和熏蒸毒物。腸道毒物常制成毒餌使用，其主要優(yōu)點是效果好，通?？上麥缡笕旱?0%以上；工效高，適合大面積同時行動；支出少，使用方便。使用時應(yīng)注意安全，防止發(fā)生人、畜中毒事故。熏蒸滅鼠主要優(yōu)點為收效快，適合疫區(qū)緊急處理；人和老鼠及其體外寄生蟲的接觸機會少，對非靶動物比較安全。缺點是工效較低， 并非處處能用。

3）生物滅鼠法：用于滅鼠的生物，既包括各種鼠的天敵，又包括鼠類的致病微生物和寄生蟲；后者易引起免疫，效果不佳，目前很少應(yīng)用。天敵中家貓雖可滅鼠，但只能使鼠密度下降1/3～1/2，且家貓可傳播鼠疫及流行性出血熱，故在這兩種病的疫區(qū)不能靠貓滅鼠。野生天敵中鷹和蛇應(yīng)加以保護，有助于滅鼠。

由于天敵數(shù)量遠少于鼠類，而且其捕鼠活動是細水長流型的，不能在短期內(nèi)迅速下降鼠密度。因而，單靠天敵滅鼠是達不到防病要求的，它只能作為輔助手段。

（2）滅螨：對疫區(qū)的野外工地、工棚、宿舍床鋪、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。 常用的殺螨藥物有的殺螟松乳劑、三氯殺蛾醇（開樂散）、雙甲脒（螨克）等。

（3）環(huán)境治理：大力開展愛國衛(wèi)生運動，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生，清除鼠類棲息活動的隱蔽場所。

（4）食品衛(wèi)生管理：在滅鼠的同時，要做好食品衛(wèi)生管理，防止鼠類排泄物的污染食品和餐具，剩余飯菜須加熱或蒸煮后食用。糧食室內(nèi)保存時，應(yīng)放人無縫的桶內(nèi)并加蓋，防止鼠侵入污染。

（5）消毒

1）發(fā)熱期患者的血液和尿、患者的便器、餐飲具、生活用具，室內(nèi)空氣和污染食物等的消毒，可按照原衛(wèi)生部頒布《消毒技術(shù)規(guī)范》進行。

2）疫點室內(nèi)、庭院，有鼠隱蔽、棲息場所的地面和雜物堆，用含有效氯10 000mg/L的含氯消毒劑溶液或0.5%過氧乙酸，按100～200mg/m2噴灑消毒。

3.針對易感人群的保護措施

（1）應(yīng)急預防接種：對暴發(fā)點內(nèi)的高危人群實施應(yīng)急預防接種，在當?shù)丶膊☆A防控制中心統(tǒng)一組織下，根據(jù)不同型的疫區(qū)，進行I型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價純化流行性出血熱疫苗接種。接種對象為青壯年，出血熱家鼠型疫區(qū)居民及進入該地區(qū)人員，主要對象為16～60歲的人群；出血熱疫苗接種要嚴格按照疫苗使用說明書進行，有禁忌證者嚴禁接種，疫苗禁忌證主要有發(fā)熱及急性傳染病、嚴重慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、有過敏性疾病史者、婦女妊娠期及哺乳期。

疫區(qū)高危人群的接種率應(yīng)達80%以上，防止疫情蔓延。

（2）健康教育：利用各種媒體及途徑，在發(fā)生暴發(fā)的地區(qū)，開展出血熱防病知識的宣傳，增強群眾防病和參與防治的意識；加強個人防護，野外作業(yè)時注意防鼠，不用手接觸老鼠，不吃可能被老鼠污染的食物等。

（3）個人防護：進人疫區(qū)調(diào)查的人員可按照二級防護要求做好個人防護，穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進行疫區(qū)滅鼠時，不直接用手接觸鼠類和其排泄物，滅鼠后要隨時收集鼠尸消毒焚燒或深埋。不坐臥草地或草堆。要防止皮膚破損，如有破傷，要及時清洗并用0.5%碘伏消毒處理。

可使用藥物預防螨類。身體外露部分，如手、頸、耳后等處以及小腿可涂擦鄰苯二甲酯，有2小時的防護作用，可減少被螨叮咬機會。

以上是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題號8：流行性出血熱的判別及防控措施，希望對考生復習有所幫助，更多輔導資料、模擬試題盡在醫(yī)學教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師欄目。