醫(yī)學教育網(wǎng)訊：近幾年，我國執(zhí)業(yè)藥師考試規(guī)模迅速擴大，目前規(guī)模在現(xiàn)有職業(yè)準入類考試項目中位居第二。2013年全國考試人員超過40萬人，較2012年翻一番；2014年全國報考人數(shù)再次翻番，超過80萬。一邊是報考人數(shù)空前高漲，一邊卻是執(zhí)業(yè)藥師“叫缺”之聲不絕于耳。我國執(zhí)業(yè)藥師缺口究竟有多大，執(zhí)業(yè)藥師證“空掛”現(xiàn)象為何屢禁不止，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該如何更好發(fā)揮藥學服務(wù)作用？醫(yī)學教育網(wǎng)走訪了國家食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心和相關(guān)專家，逐一求解。

不夠用？人數(shù)逐年遞增，持證觀望者亦眾

執(zhí)業(yè)藥師是實施藥學服務(wù)、指導公眾合理用藥與保障藥品安全不可或缺的重要力量。2013年6月1日起施行的新修訂藥品GSP要求，企業(yè)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負責處方審核，指導合理用藥。《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》要求，到2015年年底，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格。這意味著，在2015年年底之前，沒有達到“標配”的藥店將被取締。

醫(yī)學教育網(wǎng)從執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心了解到，截至2014年11月，全國累計有27.8萬人取得執(zhí)業(yè)藥師資格。2014年全國有84萬人報考執(zhí)業(yè)藥師，有13.7萬多人通過考試，全國有資格注冊者達41.5萬人。執(zhí)業(yè)藥師注冊狀況同樣呈增長態(tài)勢。2013年底，執(zhí)業(yè)藥師注冊率為47.9%，到2014年底，年內(nèi)新增注冊執(zhí)業(yè)藥師有5.81萬人之多，執(zhí)業(yè)藥師注冊率達到59.9%，注冊執(zhí)業(yè)藥師為16.65萬人。

然而，相對全國43萬多家藥店每家至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師的剛需，執(zhí)業(yè)藥師緊缺仍是個不爭的事實。

執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心主任周福成告訴醫(yī)學教育網(wǎng)，即便理想化地計算，取得資格的40萬人全部注冊在藥店上崗，對照服務(wù)人口比例，執(zhí)業(yè)藥師缺口仍然很大。目前我國每萬人口僅有1.23名執(zhí)業(yè)藥師。

既然執(zhí)業(yè)藥師供不應(yīng)求，為何有那么多人持證觀望？ “藥圈-藥學人的圈子”，在這一聚集眾多藥學人員的網(wǎng)上論壇，不乏對職業(yè)前景的討論。一名網(wǎng)友說他打算找個工作穩(wěn)定下來，給自己的執(zhí)業(yè)藥師資格證找個好歸宿。但應(yīng)聘時談的待遇卻讓他備受打擊。“帶證在職，扣完醫(yī)保后不足3000元，這讓那些不兼職想好好做的，怎么活得下去。”

“今天去面試，老板對于執(zhí)業(yè)藥師挺不屑的，說到門店上崗也就2800元一個月。”“那還不如兼職，一個月還有1000元。”

從上述討論中不難看出，執(zhí)業(yè)藥師們對于自己“又緊缺又多余”的職業(yè)描述并非“矯情”。門檻低、待遇低、社會地位低使得大量執(zhí)業(yè)藥師不愿去零售藥店工作。

周福成告訴醫(yī)學教育網(wǎng)，最近國家食品藥品監(jiān)管總局在京召開2015年版國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱審定會，國家食品藥品監(jiān)管總局黨組成員、副局長王明珠在會上指出，執(zhí)業(yè)藥師隊伍存在“不夠用，不好用，不真用”問題。這一提法比較準確地概述了我國執(zhí)業(yè)藥師資格制度發(fā)展困局，不是簡單的不夠用問題。

不好用？距離“八星藥劑師”豈止一步之遙

2000年，國際藥學聯(lián)合會和WHO提出“七星藥劑師”目標，目前已升級到“八星”。八星藥劑師標準包括：健康看護者、決策制定者、信息交流者、領(lǐng)導者、管理者、終身學習者、教學者、研究者。

相較之下，我國執(zhí)業(yè)藥師在藥學服務(wù)中發(fā)揮的作用與之還有很大差距。

周福成說，盡管學歷不是衡量人才的唯一標準，但是我國執(zhí)業(yè)藥師的低學歷和報考的低門檻不得不讓人憂慮。“學醫(yī)的，學藥的，學生物、學化學的都可以報考執(zhí)業(yè)藥師。已注冊的執(zhí)業(yè)藥師大專及以下學歷者高達61.9%.藥店老板寧愿雇傭工資較低的中專生。如果不有效解決不真用的問題，則本科以上學歷者上崗率不易提升，最終難免出現(xiàn)劣幣逐良幣現(xiàn)象。”

周福成認為，從國際趨勢和我國發(fā)展態(tài)勢看，執(zhí)業(yè)藥師的準入門檻應(yīng)當有所提升，盡快縮小與國際之間的差距。在力求人員素質(zhì)得到提升的基礎(chǔ)上，其地位和待遇也必然會有相應(yīng)提高，才能形成正向循環(huán)，引領(lǐng)、促使具備執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)的人員源源不斷加入藥學服務(wù)專業(yè)隊伍中來。

2014年11月13日，在執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心組織召開的第二期“藥品安全與執(zhí)業(yè)藥師”研討會上，舉行了執(zhí)業(yè)藥師佩戴徽章儀式。醫(yī)學教育網(wǎng)在執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心看到，徽章以五種不同顏色的銀杏葉，代表執(zhí)業(yè)藥師的五個級別，鼓勵執(zhí)業(yè)藥師不斷學習，追求專業(yè)新知，更好地為公眾健康服務(wù)。

湖南老百姓大藥房是率先推行佩戴執(zhí)業(yè)藥師徽章的連鎖企業(yè)。老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍表示，除了佩戴徽章代表不同等級的專業(yè)執(zhí)業(yè)能力外，建議國家盡快制定并實施執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)規(guī)范和不同級別的崗位標準，促使執(zhí)業(yè)藥師有自覺學習和主動提高自身能力的激勵機制和晉級通道。作為連續(xù)數(shù)年呼吁執(zhí)業(yè)藥師立法的全國人大代表，謝子龍建議首先在《藥品管理法》修訂中建議明確執(zhí)業(yè)藥師的作用與價值，在藥品使用環(huán)節(jié)保障安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥方面賦予執(zhí)業(yè)藥師明確的法律地位。其次，執(zhí)業(yè)藥師法律法規(guī)體系也應(yīng)該建立，通過執(zhí)業(yè)藥師立法，配套國家相關(guān)法律法規(guī)，是切實有效促進執(zhí)業(yè)藥師為公眾提供及時、方便、高水平、高質(zhì)量藥學服務(wù)的有力保障。

張建浩也呼吁應(yīng)盡快制定并頒布實施《執(zhí)業(yè)藥師法》，并配套相關(guān)法律法規(guī)，使執(zhí)業(yè)藥師工作有法可依。同時在全國范圍內(nèi)建設(shè)執(zhí)業(yè)藥師專家?guī)?、專業(yè)委員會、執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會等，鼓勵舉辦執(zhí)業(yè)藥師論壇、研討會、沙龍等活動，組織執(zhí)業(yè)藥師參與題庫建設(shè)、繼續(xù)教育課程設(shè)計、政策制度研究及安全用藥宣傳等工作，充分發(fā)揮其自身在執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè)管理中的作用。

在公開對“租證費”進行討價還價的網(wǎng)上論壇，也有網(wǎng)友大聲疾呼：“藥店租證等于'謀財害命'”。網(wǎng)友“sha鄄ka”說，在城市中，有50%應(yīng)去醫(yī)院就診的病人，未去就診，而是去藥店買藥吃。殊不知，其實這樣很危險，因為有些疾病癥狀看似相近，但由于個體差異不同，發(fā)病原因也許不同，自行用藥很可能是亂下藥，可能會產(chǎn)生嚴重后果。如果藥店沒有執(zhí)業(yè)藥師給市民進行用藥指導，是一件非常可怕的事情。同時有相當一部分慢病患者也并非去醫(yī)院就診，因此應(yīng)讓社會藥店通過執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務(wù)，方便患者有更多醫(yī)療與健康服務(wù)選擇。

周福成說，這也正是反復強調(diào)執(zhí)業(yè)藥師要與公眾進行面對面交流的原因之一。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該向公眾提供有價值的藥學服務(wù)，承擔慢病患者的用藥監(jiān)護并積極參與慢病疾病的管理。

不真用？租證、過戶，五十步笑百步

執(zhí)業(yè)藥師證“空掛”，證在店堂、人不在崗問題是困擾藥品市場監(jiān)管人員多年的頑疾。在各地各類媒體醫(yī)學教育網(wǎng)對藥店的暗訪中，違規(guī)銷售處方藥、執(zhí)業(yè)藥師不在崗是“中招率”最高的兩個軟肋。面對國家的強制規(guī)定，一些零售藥店開始打“擦邊球”，或租賃證照，或?qū)⑺幍?ldquo;過戶”到執(zhí)業(yè)藥師名下，只用證件不用人。在采訪中，有基層監(jiān)管人員提出，新修訂藥品GSP規(guī)定，藥店“營業(yè)時在營業(yè)場所的顯著位置懸掛《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》”，在監(jiān)管實踐中，有些地方的監(jiān)管人員在檢查時“見證打鉤”，無法對執(zhí)業(yè)藥師在崗情況進行實時監(jiān)督，以掛證應(yīng)付換發(fā)經(jīng)營許可證情況較為普遍，且?guī)缀鯖]有懲處。

也有一些地區(qū)或連鎖藥店推出“遠程審方”，顧客購藥時通過視頻與總部的執(zhí)業(yè)藥師進行交流，處方經(jīng)電子掃描后交執(zhí)業(yè)藥師審核。對此，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會常務(wù)副會長武濱認為，這種做法只是目前的權(quán)宜之計，不符合執(zhí)業(yè)藥師未來的發(fā)展方向。目前由于醫(yī)院處方不能外流，藥店內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師不能滿負荷工作，在本連鎖企業(yè)內(nèi)部開展遠程審方也是無奈之舉。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，開辦藥店的基本要件是執(zhí)業(yè)藥師資格，也就是說藥店的經(jīng)營者（法人）必須是執(zhí)業(yè)藥師，藥學服務(wù)是藥店的基本服務(wù)。目前提升執(zhí)業(yè)藥師藥學服務(wù)能力的做法是符合未來發(fā)展方向的，這不僅順應(yīng)了消費升級和滿足消費者體驗的發(fā)展趨勢，也為未來實行醫(yī)藥分業(yè)奠定了堅實基礎(chǔ)。

周福成表示，遠程審方不可行，不能推廣。首先，方從何來，如何證明處方真?zhèn)?？其次，藥學服務(wù)不是簡單的審方，執(zhí)業(yè)藥師要和患者進行交流，知曉相關(guān)信息，對有些慢性病患者可能還要進行合理調(diào)方，這必須通過面對面交流才能實現(xiàn)。因此遠程審方無法發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在促進健康、疾病預(yù)防、自我藥療、自我保健、患者教育、用藥指導和慢病用藥咨詢服務(wù)等方面的專業(yè)作用，是不切實際的。

有業(yè)內(nèi)人士指出，所有的變通措施都是五十步笑百步，實質(zhì)都是“不真用”，根本上是為了控制成本不想用。

周福成認為，加快推進藥店分級管理是解決執(zhí)業(yè)藥師不足問題的有效方式。例如可以根據(jù)藥店的經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營種類、是否醫(yī)保定點藥店等因素，對于經(jīng)營規(guī)模較小的單體藥店，可考慮免除執(zhí)業(yè)藥師這一強制要求，但是要限制其藥品經(jīng)營范圍，如禁止銷售處方藥。

周福成介紹說，國際藥學聯(lián)合會在2012年對包括中國在內(nèi)的82個成員國（地區(qū)）進行藥劑師（執(zhí)業(yè)藥師）人力資源調(diào)研分析后得出如下數(shù)據(jù)：82個國家（地區(qū)）每萬人口平均擁有6.2名藥劑師，每個零售藥店服務(wù)將近6000人。按照我國現(xiàn)有的人口數(shù)量計數(shù)，理論上應(yīng)有85萬多名注冊執(zhí)業(yè)藥師，同時全國有近23萬家藥店即可。因此，要想方設(shè)法給執(zhí)業(yè)藥師做加法，給零售藥店做減法，提高零售藥店的經(jīng)營規(guī)模和集約化程度，加快藥品經(jīng)營終端環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)型升級。

周福成強調(diào)，醫(yī)保定點藥店應(yīng)該做“真用”執(zhí)業(yè)藥師的模范。2014年，執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心積極探索發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)保事務(wù)中的作用。“執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)護患者的用藥過程中，在某種程度上可以有效地防止醫(yī)生大處方和患者濫用藥品的現(xiàn)象，幫助醫(yī)院和社保控制醫(yī)療保險費用的增長。從藥物經(jīng)濟學的角度看，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險中具有很大的社會功能和經(jīng)濟價值。”

醫(yī)學教育網(wǎng)從執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心編寫的第一份《中國執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展報告（2013）》中看到，位列2013年執(zhí)業(yè)藥師資格考試報名人數(shù)、合格人數(shù)首位的省份都是廣東省。廣東執(zhí)業(yè)藥師注冊中心主任張建浩告訴醫(yī)學教育網(wǎng)，該中心近年來積極開展執(zhí)業(yè)藥師考前培訓和繼續(xù)教育，同時將執(zhí)業(yè)藥師網(wǎng)上注冊系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)與廣東省食品藥品監(jiān)管局辦公系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)注冊工作與監(jiān)管工作對接掛鉤，方便監(jiān)管人員對執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè)情況的檢查。張建浩建議，為調(diào)動藥店使用執(zhí)業(yè)藥師的積極性，杜絕“不真用”現(xiàn)象，可以建立黑名單制度，對于注冊不在崗的執(zhí)業(yè)藥師，以及出現(xiàn)掛證情況的藥店，一律列入黑名單。進入黑名單的執(zhí)業(yè)藥師要在一定期限內(nèi)限制其注冊，出現(xiàn)掛證情況的藥店要限期整改。  

“影響和制約執(zhí)業(yè)藥師資格制度發(fā)展的因素較多。從職責定位到準入標準，從管理體制到發(fā)展理念，從經(jīng)營行為到服務(wù)體系，從人才隊伍到法律法規(guī)建設(shè)，無一不制約執(zhí)業(yè)藥師健康發(fā)展”。周福成告訴醫(yī)學教育網(wǎng)，為此，執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心制定了五大目標對策，即完善執(zhí)業(yè)藥師資格制度建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，提升執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)和能力，探索發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險事務(wù)中的作用，加大執(zhí)業(yè)藥師社會角色的宣傳，全面推進我國執(zhí)業(yè)藥師資格制度建設(shè)，讓執(zhí)業(yè)藥師更好發(fā)揮合理用藥把關(guān)人作用。