執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該做什么？答案很明確，就是開展藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)公眾安全、合理用藥——在近日由國家食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心（以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)藥師中心）舉辦的第四次“在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用專題研討會(huì)”上，與會(huì)者把目光聚焦于如何發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)作用，保障有效的藥學(xué)服務(wù)，滿足公眾健康需要之上。他們認(rèn)為，在公共服務(wù)方面，與國外相比我們有差距，尤其是在藥學(xué)服務(wù)這一最重要的公共服務(wù)方面更是缺乏。什么時(shí)候能讓公眾享受到優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)業(yè)內(nèi)來說是一個(gè)比較沉重的話題。因此，真正發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，積極拓展藥學(xué)服務(wù)，滿足公眾的健康需求，是執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任與追求。

醫(yī)生處方是開給藥師的

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)熊先軍曾經(jīng)提出一個(gè)讓人深思的問題：醫(yī)生的處方是開給誰的？這也是本次會(huì)議與會(huì)者認(rèn)為必須澄清的問題。以人們的習(xí)慣思維，醫(yī)生的處方當(dāng)然是開給患者的，但實(shí)際上，“這是極大的錯(cuò)誤。醫(yī)生的處方不是開給患者的，而是開給藥師的。”執(zhí)業(yè)藥師中心主任周福成指出，醫(yī)生的處方需由執(zhí)業(yè)藥師把關(guān)，病人只有通過藥師才能拿到藥。這是個(gè)鐵律！

上述問題的根源在于人們對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的定位存在認(rèn)識(shí)上的偏差。“從全世界來看，執(zhí)業(yè)藥師定位于服務(wù)患者。為什么要‘執(zhí)業(yè)’這兩個(gè)字？執(zhí)業(yè)指的是單一的藥學(xué)專業(yè)人員有能力向患者提供一對(duì)一的藥學(xué)服務(wù)。”執(zhí)業(yè)藥師工作專家康震表示，藥師和醫(yī)生之間既要有互補(bǔ)關(guān)系，還要有制約關(guān)系。藥師審核處方實(shí)際上是第一關(guān)，除了審核處方，藥師還要觀察患者用藥的有效性和安全性，還要開展慢病管理。將于2016年1月1日開始試行的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》就明確，執(zhí)業(yè)藥師對(duì)公眾合理使用藥品負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)活動(dòng)包括處方調(diào)劑、用藥咨詢、藥物警戒、健康教育等。無獨(dú)有偶，在我國臺(tái)灣地區(qū)，藥事照護(hù)是指“由一位獨(dú)立執(zhí)業(yè)之藥師，針對(duì)某特定病人之藥物治療，負(fù)責(zé)地進(jìn)行所有病情與用藥的評(píng)估、擬定與執(zhí)行照顧計(jì)劃，并做療效追蹤，以確保病人藥物治療都符合適應(yīng)證、有效、安全及配合度高，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。”

在廣東省委黨校宋儒亮教授看來，執(zhí)業(yè)藥師要有獨(dú)立性，這個(gè)獨(dú)立性體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)藥師對(duì)醫(yī)生處方的適應(yīng)性和合法性負(fù)有監(jiān)督職責(zé)。“醫(yī)生的處方，藥師對(duì)處方的調(diào)配，誰有決定權(quán)？如果讓我來說，醫(yī)生開處方只是行使請(qǐng)求權(quán)，藥師對(duì)處方的調(diào)配才具有決定權(quán)。這就是醫(yī)藥領(lǐng)域的制衡環(huán)節(jié)。”他直言，如果藥師不敢對(duì)醫(yī)生的處方說No或者說Yes，藥師就沒有獨(dú)立性。如果藥師不敢擔(dān)責(zé)任，就別想要權(quán)力。他的觀點(diǎn)也得到了與會(huì)專家的認(rèn)同，但也有專家指出，要讓藥師去負(fù)這個(gè)責(zé)任，就必須要有法律作依據(jù)，因此，要加快我國執(zhí)業(yè)藥師法的研究、制定的步伐。

與會(huì)者一致認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師是我國醫(yī)藥領(lǐng)域中必不可少的一支專業(yè)化執(zhí)業(yè)隊(duì)伍，充分認(rèn)識(shí)、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)之長(zhǎng)，關(guān)乎國家藥品安全治理體系建設(shè)，關(guān)乎國家醫(yī)改的成效。要想方設(shè)法提升執(zhí)業(yè)藥師的整體素質(zhì)能力與服務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)在藥品質(zhì)量上的管理作用，在藥學(xué)服務(wù)上的主體作用，在科普宣傳上的引領(lǐng)作用，在風(fēng)險(xiǎn)防控上的把關(guān)作用，服務(wù)藥品監(jiān)管事業(yè)發(fā)展，切實(shí)保障公眾用藥安全。

強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)職能

醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)生的收入可以通過提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等得以保證。那么，執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)服務(wù)，其費(fèi)用由誰來付？一位業(yè)內(nèi)人士吐槽：執(zhí)業(yè)藥師的收入來自于藥品的進(jìn)銷差價(jià)，面對(duì)著強(qiáng)大的營(yíng)銷壓力，藥店經(jīng)營(yíng)者不會(huì)愿意為執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)埋單，執(zhí)業(yè)藥師實(shí)際上等同于營(yíng)業(yè)員。“通過進(jìn)銷差價(jià)來獲得收入，這使得執(zhí)業(yè)藥師與患者之間成為買賣關(guān)系。然而，從本質(zhì)上講，執(zhí)業(yè)藥師與患者應(yīng)該是一種服務(wù)關(guān)系。”康震告訴記者，美國藥師協(xié)會(huì)和連鎖藥店協(xié)會(huì)建立了一個(gè)藥物治療管理模式：首先，要求執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者的用藥全過程進(jìn)行合理性評(píng)估，監(jiān)控患者使用的每一個(gè)處方藥；其次，對(duì)患者的用藥（包括從不同的醫(yī)生那里開出的藥品）進(jìn)行藥物清單整理，防止出現(xiàn)藥物的相互作用；第三，教會(huì)患者如何來合理使用這些藥物，以及在使用過程中應(yīng)該注意什么；第四，干預(yù)患者出現(xiàn)的藥物治療問題，如幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診等；第五，把上述工作全部記錄下來，建立一個(gè)檔案，并由此形成一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)庫，對(duì)后面的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)起到積極的作用，同時(shí)開展藥學(xué)跟蹤。“這些工作應(yīng)當(dāng)由社?；虮ｋU(xiǎn)公司付費(fèi)。因?yàn)閳?zhí)業(yè)藥師的上述工作既為保險(xiǎn)公司節(jié)省了保費(fèi)，也為保險(xiǎn)公司積累了龐大的、極其寶貴的醫(yī)藥健康數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)保的宏觀管理以至于對(duì)醫(yī)保部門與醫(yī)藥公司的談判，都會(huì)起到極為重要的作用。”

談到與患者的服務(wù)關(guān)系，將患者的利益放在第一位；考慮公眾利益；提供基于循證的醫(yī)療；為患者提供好的服務(wù)；尊重患者的價(jià)值觀和偏好；考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；提供合法的服務(wù)。“這種理念是基于患者至上，以患者和公眾利益為主導(dǎo)進(jìn)行服務(wù)，尊重他人，鼓勵(lì)患者參與到治療中。而要實(shí)現(xiàn)這一理念，執(zhí)業(yè)藥師必須完善專業(yè)知識(shí)，提高個(gè)人能力，誠實(shí)可信，對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)。”

推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師良性發(fā)展

“在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用”專題研討會(huì)已舉辦4次，提升執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)能力，是4次專題座談會(huì)的共同話題，更是執(zhí)業(yè)藥師履行職責(zé)的根本。“我們要通過多措并舉與綜合協(xié)調(diào)管理，切實(shí)有效地建立、完善與我國醫(yī)療保障水平相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化隊(duì)伍，以保障人民群眾身體健康的目標(biāo)來發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師，提升執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)和能力。”周福成談到的“多措”，主要包括以下幾點(diǎn)：

一是提高執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入門檻和專業(yè)層次。中國是目前世界上唯一的中專生可以成為執(zhí)業(yè)藥師的國家，“低學(xué)歷、非專業(yè)”是我國執(zhí)業(yè)藥師人員結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀。對(duì)此，不久前十幾個(gè)省份的執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)聯(lián)名上書國家總局，要求將執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入門檻提高到本科學(xué)歷并限定專業(yè)。在國家門檻沒有調(diào)整的情況下，近年來執(zhí)業(yè)藥師中心通過組卷出題，讓低學(xué)歷、低能力的人很難考過。這兩年就明顯看出，高學(xué)歷、學(xué)過藥學(xué)的人與低學(xué)歷、低能力者的考試通過率明顯拉開了距離。在會(huì)議討論中，就有專家強(qiáng)調(diào)，身為執(zhí)業(yè)藥師，如果不懂藥、不知藥，不會(huì)指導(dǎo)用藥，不會(huì)與公眾進(jìn)行健康知識(shí)方面的交流，就配不上執(zhí)業(yè)藥師這一神圣的稱號(hào)。

二是以藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向，改革藥學(xué)教育模式。一個(gè)導(dǎo)師既帶科學(xué)學(xué)位，又帶專業(yè)學(xué)位，被行業(yè)內(nèi)稱之為“亂燉”。與會(huì)者認(rèn)為，這種教學(xué)模式根本分不出專業(yè)學(xué)位的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生只是在幫助導(dǎo)師做實(shí)驗(yàn)、做科研，并不能真正提高學(xué)生的專業(yè)能力。周福成指出，我們要形成以執(zhí)業(yè)藥師為中心的國家藥師服務(wù)人才培養(yǎng)發(fā)展模式，緊緊圍繞國家執(zhí)業(yè)藥師制度、執(zhí)業(yè)藥師考試大綱來調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，從藥學(xué)教育、繼續(xù)教育等多方面發(fā)力，加快執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)人才健康發(fā)展，為今后執(zhí)業(yè)藥師的分級(jí)分類管理（1—5級(jí)，級(jí)級(jí)必考）打下基礎(chǔ)。“提高學(xué)歷是階段性的，提高能力是永久的。執(zhí)業(yè)藥師作為一個(gè)終生學(xué)習(xí)者，就要不斷地學(xué)習(xí)藥品知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)。”

三是積極爭(zhēng)取執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為執(zhí)業(yè)藥師制度的創(chuàng)新，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受同等的優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的最好的辦法，更能鼓勵(lì)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)藥師通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增加合理合法的收入，提高社會(huì)藥店的藥事服務(wù)能力，滿足公眾的健康需要。與會(huì)者討論認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有利于均衡城鄉(xiāng)和邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的資源；有利于吸引更多的優(yōu)秀藥學(xué)技術(shù)人員投身于執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍；有利于城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師合理流動(dòng)，從而達(dá)到藥學(xué)服務(wù)的廣覆蓋。

此外，在本次會(huì)議中還聽到一個(gè)強(qiáng)烈呼聲，在行業(yè)自律、維護(hù)執(zhí)業(yè)藥師合法利益和權(quán)利方面，要發(fā)揮行業(yè)組織的作用。一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，要達(dá)到醫(yī)生的處方?jīng)]有藥師的簽字就不能付藥，醫(yī)保就不能付費(fèi)這一境地，就需要行業(yè)組織代表執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)療和醫(yī)保部門達(dá)成一致，這樣才能保證執(zhí)業(yè)藥師更好地開展工作，提高執(zhí)業(yè)藥師的地位。“我們要堅(jiān)定大膽地推行執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)當(dāng)藥事服務(wù)，加強(qiáng)行業(yè)自律，提升管理水平，切實(shí)有效地建立完善與我國醫(yī)療保障水品相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化隊(duì)伍，以保障人民群眾身體健康的目標(biāo)來發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師，同時(shí)維護(hù)、保障執(zhí)業(yè)藥師的合法權(quán)利。”周福成如此強(qiáng)調(diào)。