放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明：

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了放沖復(fù)合傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于平時(shí)核事故或核武器戰(zhàn)爭(zhēng)條件下的放沖復(fù)合傷傷員的診斷和治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GBZ103放燒復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ104外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)

3診斷原則

依據(jù)受傷史，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)記錄或現(xiàn)場(chǎng)受照個(gè)人劑量調(diào)查結(jié)果提供的受照劑量，查明沖擊傷的部位和嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參照健康檔案，進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷。診斷的重點(diǎn)是受照劑量和內(nèi)臟沖擊傷。

4診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)

4.1診斷

放射損傷及其嚴(yán)重程度可參照GBZ104進(jìn)行診斷，合并以下一種或多種損傷者，可診斷為放沖復(fù)合傷。

4.1.1復(fù)合聽(tīng)器傷時(shí)，發(fā)生耳鳴、耳痛、聽(tīng)力障礙，外耳道流出漿液或血性液，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜穿孔、出血等。

4.1.2復(fù)合胸部傷時(shí)，如有肺臟損傷，會(huì)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰及呼吸困難。X線檢查：有肺出血時(shí)，肺野內(nèi)呈片狀陰影；有胸腔積血時(shí)，肺野下部可見(jiàn)上緣呈弧形的陰影；有氣胸時(shí)，顯示傷側(cè)胸腔積氣，肺臟被壓縮，縱隔偏向健側(cè)。有心臟損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)痛、胸悶、憋氣感和出冷汗，心電圖檢查顯示心肌損害。

4.1.3復(fù)合腹部傷時(shí)，發(fā)生腹痛、壓痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失及氣腹等。重者可有煩燥不安、口渴、舌干、臉色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等出血性休克的表現(xiàn)。腹腔穿刺、腹腔灌洗、X線檢查、B型超聲檢查等都有確定診斷的意義。

4.1.4復(fù)合骨折時(shí)，有傷處疼痛、出血、腫脹及活動(dòng)障礙，X線檢查可獲明確診斷。

4.1.5復(fù)合閉合性顱腦傷時(shí)，有腦震蕩、腦挫傷、腦受壓（顱內(nèi)血腫等）等的臨床表現(xiàn)。

4.1.6復(fù)合肢體擠壓傷時(shí)，傷肢顯著腫脹，變實(shí)而少?gòu)椥?，麻木或癱瘓，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可出現(xiàn)低血容量休克和肌紅蛋白尿等。

4.1.7復(fù)合軟組織傷時(shí)，可有挫傷、撕裂傷及飛射物、碎玻片所致?lián)p傷等的臨床表現(xiàn)。

4.1.8復(fù)合眼損傷時(shí)，可有相應(yīng)的眼部臨床表現(xiàn)。

4.2傷情分度標(biāo)準(zhǔn)

4.2.1輕度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷為輕度放沖復(fù)合傷。

4.2.2中度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷為中度放沖復(fù)合傷。

4.2.3重度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷，或中度放射損傷復(fù)合中度沖擊傷一般為重度放沖復(fù)合傷。

4.2.4極重度放射損傷復(fù)合各度沖擊傷，或重度放射損傷復(fù)合中、重度沖擊傷為極重度放沖復(fù)合傷。

5急救和治療原則

根據(jù)整體傷情和不同的受傷部位，采取綜合治療。對(duì)有較重的內(nèi)臟傷者，應(yīng)臥床休息，避免負(fù)荷，以防加重肺出血、肺水腫、內(nèi)臟血腫破裂和發(fā)生心力衰竭等。

5.1現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、固定、包扎、止痛、防休克、防窒息等。

5.2全身治療

5.2.1預(yù)防注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

5.2.2輸血、補(bǔ)液防治休克，如有肺臟損傷應(yīng)控制輸注的量和速度，防止發(fā)生或加重肺水腫。

5.2.3使用輻射防治藥、防治感染、防治出血、輸注血小板、胎肝細(xì)胞及骨髓移植等，參照GBZ103、GBZ104進(jìn)行。

5.3局部處理

5.3.1復(fù)合聽(tīng)器傷時(shí)，外耳道塞以消毒棉球防止感染，如已感染，用4%溫?zé)崤鹚崴逑春?，置紗布條引流，鼓膜穿孔可于恢復(fù)期作成形術(shù)。

5.3.2復(fù)合胸部傷時(shí)，有肺臟傷者應(yīng)保持呼吸道通暢，吸入95%酒精霧化氧，給予促進(jìn)水腫吸收的藥物；有血胸應(yīng)作胸腔穿刺排空積血，不易抽吸干凈的血胸，應(yīng)作閉式引流術(shù)；開(kāi)放性氣胸，應(yīng)立即嚴(yán)密封閉包扎傷口；張力性氣胸，應(yīng)做閉式引流排氣。有心臟傷時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息，避免活動(dòng)，對(duì)癥治療；有心力衰竭時(shí)，使用西地蘭或毒毛旋花子甙K.

5.3.3復(fù)合腹部傷時(shí)，如肝、脾血腫，胃腸挫傷，應(yīng)絕對(duì)臥床休息和對(duì)癥治療；如肝、脾破裂，胃腸穿孔，應(yīng)作急診手術(shù)進(jìn)行止血和修補(bǔ)。

5.3.4復(fù)合骨折時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行骨折復(fù)位固定手術(shù)，骨折固定時(shí)間比一般骨折延長(zhǎng)，具體時(shí)間根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查結(jié)果而定。

5.3.5復(fù)合顱腦傷時(shí)，輕者（腦震蕩）給予鎮(zhèn)靜、止痛、臥床休息；重者盡早手術(shù)，如作興皮撕裂傷的修補(bǔ)術(shù)、顱骨骨折的整復(fù)術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。

5.3.6復(fù)合軟組織傷并有放射性核素沾染時(shí)，應(yīng)盡早消除沾染；有過(guò)量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行放射性核素加速排出治療；軟組織傷早期擴(kuò)創(chuàng)后，作初期縫合或延期縫合。

5.3.7復(fù)合肢體擠壓傷時(shí)，應(yīng)固定傷肢，避免不必要的活動(dòng)，沿傷肢縱軸行深筋膜切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)后用厚層敷料包扎固定。注意防治急性腎功能衰竭醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

5.3.8復(fù)合眼損傷時(shí)，經(jīng)急救后由眼科醫(yī)生處理。

5.3.9手術(shù)麻醉應(yīng)采用局部麻醉，氯胺酮與γ-羥基丁酸鈉，氯胺酮與度冷丁或普魯卡因復(fù)合麻醉等比較安全。在休克期、局部感染期和恢復(fù)期可酌情采用吸入麻醉及靜脈麻醉，但復(fù)合肺沖擊傷和呼吸道燒傷時(shí)，禁用乙醚麻醉。

6放沖復(fù)合傷治療后的處理原則

經(jīng)治療已確認(rèn)臨床治愈者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密醫(yī)學(xué)隨訪觀察和定期健康檢查，注意可能發(fā)生的傷殘和遠(yuǎn)期效應(yīng)，并予以相應(yīng)的處理。