關(guān)于階段小結(jié)病歷的要求

2015-03-17 11:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

關(guān)于階段小結(jié)病歷，病歷書寫基本規(guī)范要求如下：

階段小結(jié)是指患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。

交（接）班記錄、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。

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