兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理概述：

一、評(píng)估內(nèi)容

病人起病于嬰幼兒期，主要通過(guò)接觸、觀察患兒和向其父母了解情況，從以下幾方面評(píng)估。

1.與父母和周?chē)私煌芰φ系K。如回避眼光接觸、依賴行為不佳。缺乏交往活動(dòng)或不與小朋友建立伙伴關(guān)系，對(duì)游戲不感興趣或不主動(dòng)，不懂游戲規(guī)則、行為不規(guī)范等。

2.語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流能力障礙表現(xiàn)為：不語(yǔ)或模仿別人的言語(yǔ)，只限自己感興趣的話或事。與別人交談時(shí)，或以詞、短句作為情緒表達(dá)，而非對(duì)話式交流，或不會(huì)用代詞“你”、“我”、“他”等。

3.重復(fù)刻板的行為改變表現(xiàn)，即行為單調(diào)，如來(lái)回奔跑、反復(fù)蹦跳、拍手、旋轉(zhuǎn)身體等動(dòng)作。固定的生活習(xí)慣，只能用若干種飲料或食物，總穿一樣的衣服，看同一本書(shū)，玩同樣的玩具或游戲。

4.適應(yīng)能力改變。其對(duì)某些物品、玩具或情境依戀，若給予改變時(shí)則表現(xiàn)焦慮不安。

5.患兒的感知覺(jué)反應(yīng)障礙。表現(xiàn)為對(duì)較強(qiáng)的聲音刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)感興趣的聲音，雖然很小也能很敏感。

6.關(guān)于智力發(fā)育遲滯的表現(xiàn)。生活自理能力缺陷，如進(jìn)食、入廁、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生料理，學(xué)習(xí)或運(yùn)動(dòng)技能障礙（分為輕、中、重度），詳見(jiàn)精神發(fā)育遲滯護(hù)理。

7.患兒家庭狀況評(píng)估。家庭成員中對(duì)患兒的疾病預(yù)后是否了解，以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。

8.社會(huì)支持，家庭是否能采取措施減少促使疾病和后遺癥進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

二、主要專科護(hù)理診斷

1.社交障礙。

2.語(yǔ)言溝通障礙。

三、社交障礙護(hù)理診斷詳細(xì)內(nèi)容及護(hù)理措施

（一）評(píng)估內(nèi)容

與父母及周?chē)私煌系K。

（二）診斷依據(jù)

在社會(huì)交往能力和交往技巧方面有障礙?；純涸趮雰浩谥鲃?dòng)回避與他人目光接觸，對(duì)人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動(dòng)與人交往的傾向，喜歡獨(dú)自活動(dòng)。

（三）相關(guān)因素

發(fā)育障礙

（四）限期目標(biāo)

1.逐漸使患兒能主動(dòng)注意周?chē)嘶蚴隆?

2.能理解和運(yùn)用姿勢(shì)性語(yǔ)言和表情性動(dòng)作表達(dá)自己的意愿。

3.逐漸提高語(yǔ)言交往能力。

4.改善患兒與父母及周?chē)说慕煌?

四、語(yǔ)言溝通障礙護(hù)理診斷詳細(xì)內(nèi)容及護(hù)理措施

（一）評(píng)估內(nèi)容

語(yǔ)言交流障礙。

（二）診斷依據(jù)

患兒存在或輕或重的語(yǔ)言障礙，或無(wú)語(yǔ)言，或言語(yǔ)單調(diào)，或模仿他人言語(yǔ)，或表達(dá)不貼切。

（三）相關(guān)因素

發(fā)育障礙。

（四）預(yù)期目標(biāo)

1.學(xué)會(huì)正確的發(fā)音。

2.正確模仿常用單詞。

3.用句子表達(dá)自己的要求和愿望。

4.提高復(fù)述和對(duì)答能力。

（五）護(hù)理措施

1.孤獨(dú)癥患兒沒(méi)有言語(yǔ)用來(lái)表達(dá)他的要求，有時(shí)用尖叫和發(fā)脾氣來(lái)表達(dá)，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時(shí)滿足他的要求。

2.與孤獨(dú)癥患兒談話時(shí)盡量使用簡(jiǎn)單明確的言語(yǔ)。

3.語(yǔ)言障礙將影響患兒的社會(huì)適應(yīng)能力因此要盡力去訓(xùn)練，從以下幾方面入手。

（1）呼吸訓(xùn)練：

在行為中加人由口吐氣的動(dòng)作，這樣才能順利進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。在訓(xùn)練中要反復(fù)示范及時(shí)給予正性強(qiáng)化，如贊揚(yáng)，給糖果等。

（2）口型訓(xùn)練：

讓患兒很快學(xué)會(huì)模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到口型發(fā)音的模仿。對(duì)患兒來(lái)經(jīng)特別訓(xùn)練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵(lì)，以增加自動(dòng)發(fā)音的頻率。

（3）單詞訓(xùn)練：

從模仿說(shuō)出實(shí)際物品的名稱開(kāi)始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說(shuō)出實(shí)物名稱時(shí)可過(guò)渡到卡片。對(duì)一些動(dòng)詞，可通過(guò)動(dòng)作去學(xué)習(xí)。

（4）說(shuō)句子訓(xùn)練：

可利用患兒的一些要求進(jìn)行，句子開(kāi)始要簡(jiǎn)短，之后逐漸延長(zhǎng)，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。

（5）復(fù)述和對(duì)答能力的訓(xùn)練：

可訓(xùn)練患兒聽(tīng)訓(xùn)練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復(fù)述，在患兒能復(fù)述20字以上后，可利用畫(huà)書(shū)或日常情景訓(xùn)練他的對(duì)答能力。

（6）朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練：

對(duì)于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識(shí)一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡(jiǎn)單文字說(shuō)明的畫(huà)書(shū)或配有一定圖解的故事，然后請(qǐng)他復(fù)述故事并針對(duì)故事內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。

（7）語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練：

在單詞訓(xùn)練階段即可開(kāi)始語(yǔ)言理解訓(xùn)練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來(lái)進(jìn)行。

（8）文字訓(xùn)練：

用文字卡來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，目的是使患兒除了認(rèn)識(shí)文字外還會(huì)將文字與讀音結(jié)合起來(lái)。

（五）護(hù)理措施

1.對(duì)待孤獨(dú)癥的嬰兒要指導(dǎo)母親做出特殊的努力去擁抱他，吻他，抱著他走來(lái)走去，同他說(shuō)話，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。

2.鼓勵(lì)母親去與嬰兒說(shuō)話，即使孩子根本不注意母親的言語(yǔ)，也要努力地對(duì)著他們的耳朵低聲說(shuō)話。

3.嬰兒期一過(guò)，患兒孤獨(dú)癥的模式就變得明顯，此期間要開(kāi)始幫助患兒去適應(yīng)家庭。適應(yīng)社會(huì)，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

4.孤獨(dú)癥兒童的行為訓(xùn)練可改善其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

（1）訓(xùn)練注意：

用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說(shuō)話人的臉，主動(dòng)注視其目光，并逐漸延長(zhǎng)注視時(shí)間，反復(fù)多次，并及時(shí)給予強(qiáng)化使患兒在“一對(duì)一”情況下，對(duì)對(duì)方的存在、言語(yǔ)、目光等有所注意。

（2）模仿動(dòng)作：

讓患兒模仿動(dòng)作，如廣播操等。使他們意識(shí)到別人的存在。

（3）姿勢(shì)性語(yǔ)言的學(xué)習(xí)和表情動(dòng)作的理解：

幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢(shì)性語(yǔ)言如點(diǎn)頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復(fù)訓(xùn)練，直到能理解為止。此后可利用實(shí)際動(dòng)作或畫(huà)片訓(xùn)練患兒理解身體動(dòng)作及表情，并對(duì)患兒的正確回答及時(shí)予以強(qiáng)化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。

（4）提高語(yǔ)言交往能力：

可利用情景或利用患兒提出要求時(shí)進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練使患兒在想滿足某種要求時(shí)，能用語(yǔ)言表達(dá)自己的愿望。其次，可讓患兒進(jìn)行傳話訓(xùn)練，傳話開(kāi)始宜短，之后逐漸延長(zhǎng)，如此訓(xùn)練將使患兒能主動(dòng)與他人建立關(guān)系，改善交往。

（5）利用游戲改善交往：

首先要與患兒建立親密關(guān)系，要觀察和關(guān)心他的興趣、愛(ài)好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴(kuò)大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時(shí)，游戲內(nèi)容要逐漸注入購(gòu)物、乘車(chē)等日?；顒?dòng)，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學(xué)習(xí)各種社會(huì)規(guī)范，使他們逐漸學(xué)會(huì)如何與人進(jìn)行交往，完成日?；顒?dòng)，為成年后的自立打好基礎(chǔ)。