利尿藥治療CHF的目的：

利尿藥治療CHF的目的是通過減少水鈉潴留，減少心臟前負(fù)荷，消除或緩解靜脈充血和外周水腫。降低靜脈壓有兩個(gè)有利作用：減少水腫及其癥狀；減小心臟體積，提高泵血效率。故利尿藥與強(qiáng)心苷均為治療CHF一線藥。+ + 2+ 2+

CHF時(shí)，血管壁內(nèi)Na 含量增加，可通過Na -Ca 交換，增加血管平滑肌內(nèi)Ca 的水平，

促進(jìn)血管收縮，并增加血管壁對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性。利尿藥促進(jìn)Na 排出，減少血管內(nèi)Ca2+

的含量，使血管壁張力下降，外周阻力下降，因此可以降低心臟的后負(fù)荷，改善心功能，減輕CHF的癥狀。

對(duì)CHF有水腫或有明顯充血、淤血患者效果好，無上述癥狀者，應(yīng)用利尿藥并無意義，反而會(huì)因激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能，興奮RAAS，增加血漿NA水平，產(chǎn)生不利影響。

①輕度CHF，中效能利尿藥：噻嗪類；醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

②嚴(yán)重CHF，高效能利尿藥：呋塞米；

③CHF伴高醛固酮血癥，低效能利尿藥 （保鉀利尿藥）：螺內(nèi)酯。

久用利尿藥的不良反應(yīng)包括：低血鉀、低鎂、低鈉，還可以導(dǎo)致糖代謝紊亂，高血脂癥，激活RAAS系統(tǒng)，后者是CHF發(fā)病中的惡化因素。