CHF病理生理改變概述：

1）血液動(dòng)力學(xué)異常：主要表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌流不足，靜脈系統(tǒng)淤血；多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)都有改變，如：心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（ejection refaction，EF）心臟指數(shù)（CI）、左室內(nèi)壓最大上升速度 （dp/at ）降低、左室舒張末壓 （LVEDP）、右室舒張末壓 （RVEDP）和右房壓 （RAP）升高；

2）神經(jīng)內(nèi)分泌激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAS、血管加壓素 （VP）↑，導(dǎo)致小血管痙攣，外周阻力增加，心率增加，血液和局部組織中ATⅡ水平升高也引起小動(dòng)脈痙攣，醛固酮升高，

不僅加重血液動(dòng)力學(xué)紊亂，還直接損害心臟，加劇CHF惡化，形成惡性循環(huán)；

3）心肌受損，心室重構(gòu)：心肌受損，心肌負(fù)荷過重，使室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室擴(kuò)大，

心肌肥厚，以代償維持心室功能，但肥大的心肌細(xì)胞處于缺血和能量饑餓狀態(tài)，致使心肌死亡和纖維化。剩下的寸活心肌，負(fù)荷進(jìn)一步加重并伴進(jìn)行性纖維化，如此惡性循環(huán)，至不可逆心肌損害的終末階段。

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可分為：

1）左心功能不全：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排除量降低綜合征。

2）右心功能不全：主要表現(xiàn)為體循環(huán)過度充盈，靜脈壓離增高，各臟器淤血、水腫，

產(chǎn)生體循環(huán)淤血綜合征。右心功能不全多繼發(fā)于左心功能不全。

3）全心功能不全：又稱雙側(cè)心功能不全，臨床上最常見?！秾?shí)用內(nèi)科治療學(xué)》P978

治療方法：

心功能不全的治療目的：糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害進(jìn)一步加重，阻止、延緩或逆轉(zhuǎn)心肌或血管重構(gòu)；延長患者壽命，降低病死率。

心功能不全治療原則：去除心功能不全發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)機(jī)制，預(yù)防和治療原發(fā)?。环€(wěn)定心功能不全的適應(yīng)或代償機(jī)制，避免發(fā)展到失代償階段；緩解心功能異常。

1）一般治療：消除病因和誘發(fā)因素，如：控制高血壓，改善心肌缺血，心律失常，治療甲亢等；休息；控制鈉鹽食入。

2）手術(shù)和介入療法：矯正先天性心臟畸形、心臟瓣膜病變修補(bǔ)、冠脈搭橋、支架等。

3）心理治療：

4）藥物治療：藥物治療CHF歷史悠久。

公元前16世紀(jì)，在埃及草紙文中就記載海蔥利尿作用；

公元前4世紀(jì)希臘人發(fā)現(xiàn)海蔥 （地中海洋蔥）的提取物能促進(jìn)利尿；此后近2000年歐洲人用洋地黃葉內(nèi)服利尿；

公元1785年英國醫(yī)師 W.Withering 首次報(bào)道了洋地黃有利尿作用并間接提及洋地黃對心臟的作用，但并未將消除水腫與心臟作用聯(lián)系起來；

19世紀(jì)洋地黃曾被用于治療多種疾病，如發(fā)熱、炎癥等，19世紀(jì)最重要的工作是從洋地黃中提取了混合苷及純苷；20世紀(jì)20年代發(fā)展為治療CHF的主要藥物；

我國東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著 《金匱要略方論》中記載的用華東葶藶子加大棗的“瀉肺湯”治療 “肺壅喘急不得臥”、“面目浮腫”這些癥狀都符合CHF病情。是祖國醫(yī)學(xué)最先認(rèn)識(shí)并使用含強(qiáng)心苷的植物治療CHF的記載。20世紀(jì)50年代前是單獨(dú)用洋地黃類強(qiáng)心苷治療CHF時(shí)代。