袢利尿劑藥理作用|臨床評價：

袢利尿劑又稱同向轉運子抑制劑。袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強，其代表藥物是呋塞米。其他藥物如布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等的作用部位、機制以及對電解質的影響雖與呋塞米相似。布美他尼具有高效、低毒、速效、短效的特點。

（一）作用特點

袢利尿劑具有以下特點：

（1）靜脈給藥起效較快，通常不足10min后生效。

（2）本類藥除阿佐塞米口服生物利用度較差外，其余生物利用度較高。

（3）利尿作用最強，特別是當急、慢性腎衰竭時，可作為首選治療。

（二）典型不良反應

1.常見水、電解質紊亂，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。

2.長期應用還可引起低血鎂。

3.耳毒性呈劑量依賴性。

4.長期用藥時多數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥。

5.有磺酰胺結構，對磺胺過敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可發(fā)生交叉過敏反應。

（三）禁忌證

禁用于試驗劑量無反應的無尿者、對磺胺過敏的患者、嬰兒（依他尼酸）、肝昏迷和嚴重的電解質紊亂者。由于呋塞米可以使患有呼吸窘迫綜合征，因此分娩前使用該藥應該慎重。

（四）藥物相互作用

（1）與氨基糖苷類抗生素和第一、二代頭孢菌素類以及順鉑合用，可加重耳毒性。

（2）與巴比妥類、麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，可促進體位性低血壓的發(fā)生。

（3）與非甾體抗炎藥、苯妥英鈉、青霉胺合用，可減弱本品的利尿作用。

（4）腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、兩性霉素B等可加劇致電解質紊亂，引發(fā)低鉀血癥。

（5）袢利尿劑可減弱磺酰脲類促進胰島素分泌藥的降血糖作用。

（6）袢利尿劑可誘發(fā)強心苷類和延長動作電位時程的抗心律失常藥發(fā)生心律失常。

（7）與噻嗪類利尿劑合用，兩藥具有協(xié)同作用，產(chǎn)生更強的利尿作用。