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第二心音分裂的簡(jiǎn)述

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①生理性分裂(physiologic splitting):生理情況下大多數(shù)正常人,尤其是兒童和青年,深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加,右心回心血量增多,右心室排血時(shí)間延長(zhǎng),使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延緩,如明顯遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉(>0.035s),則深吸氣末在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到第二心音分裂,呼氣時(shí)這兩個(gè)成分的時(shí)距縮短,人耳聽不出分裂聲。

②通常分裂(general splitting):是第二心音分裂最常見的類型。如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄時(shí),右心室排血時(shí)間延長(zhǎng),肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉,可產(chǎn)生第二心音分裂。

③反常分裂(paradoxical splitting):又稱逆分裂(reversed splitting)。此類第二心音分裂在呼氣末較明顯,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集而深吸氣末反而不清楚。這是由于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓等病理情況下,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉,即P2在前,A2在后,吸氣時(shí)P2推遲,P2與A2的時(shí)距縮短,分裂不明顯;而呼氣時(shí)P2與A2的時(shí)距較吸氣時(shí)大,分裂明顯。第二心音反常分裂幾乎都是病理性的,具有臨床意義。

④固定分裂(fixed splitting):第二心音的分裂不受吸氣或呼氣的影響,心音兩個(gè)成分間的時(shí)距相對(duì)固定,常見于房間隔缺損。吸氣時(shí)增加的右心房回心血量及右心房壓使血液左向右分流減少;呼氣時(shí)右心房回心血量減少,但左向右分流增加,從而使右心房容量和右心室排血量保持相對(duì)恒定,形成第二心音的固定分裂。

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