自體瓣膜心內(nèi)膜炎的診斷檢查:

常規(guī)檢驗(yàn)

（一）尿液常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

（二）血液亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計數(shù)正常和輕度升高，分類計數(shù)輕度左移。揉耳垂后穿刺的第一滴血涂片可見大單核細(xì)胞（“耳垂組織細(xì)胞”，為單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)過度受刺激的表現(xiàn)）。急性者陳有白細(xì)胞計數(shù)增高和明顯核左移。血沉幾乎均升高。

免疫學(xué)檢查

25％的患者有高丙種球蛋白血癥。80％的患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程長于6周的亞急性患者中50％的類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性。血清補(bǔ)體降低見于彌漫性腎小球腎炎。上述異常在感染治愈后消失。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

血培養(yǎng)

是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期末接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95％以上，其中90％以上患者的陽性結(jié)果獲自入院后第一日采取的標(biāo)本。對于未經(jīng)治療的亞急性著，應(yīng)第一日間隔1小時采血1次，共3次。如次日未見無細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。已用過肯生素者，停藥2－7天后采血。急性患者應(yīng)在入院后3小時內(nèi)，每隔1小時1次供取3個血標(biāo)本開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。每次取靜脈血10－20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周，并周性作革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)。必要時培養(yǎng)基需補(bǔ)充特殊營養(yǎng)或采用特殊培養(yǎng)技術(shù)。血培養(yǎng)陰性率2.5％－64％。念珠菌（約1/2病例）、曲菌酶、組織胞漿菌、Q熱柯克斯體、鸚鵡熱衣原體等致病時，血培養(yǎng)陰性。2周內(nèi)用過抗生素或采血、培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)，常降低血培養(yǎng)的陽性率。

X線檢查

肺部多處小片狀浸潤陰影體勢膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征。主動脈細(xì)菌性動脈瘤可致主動脈增寬。細(xì)菌性動脈瘤有時需經(jīng)血管造影診斷。此掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

心電圖

偶爾客觀見急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，后者提示瓣環(huán)（尤其是主動脈瓣環(huán)）或室間隔膿腫。

超聲心動圖

經(jīng)胸部超聲檢查可診斷出50％－75％的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出＜5mm贅生物，敏感性高達(dá)95％以上。贅生物≥10mm時，易發(fā)生動脈栓塞。未發(fā)生贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。感染治愈后，贅生物可持續(xù)存在。除非發(fā)現(xiàn)原有贅生物增大或新贅生物出現(xiàn)，難以診斷復(fù)發(fā)或再感染。超聲檢查可見的其他異常有瓣葉結(jié)節(jié)樣增厚、瓣葉穿孔、粘連、室間隔或瓣環(huán)膿腫、主動脈細(xì)菌性動脈瘤和心包積液。