【概述】

高熱，指發(fā)熱在39℃左右或更高的一種急性癥狀。它是機體對致病因子的一種強烈反應(yīng)。其病因一般為感染性，但亦可為非感染者。高熱對人體消耗很大因此必須盡快采取措施，并應(yīng)積極尋找病因進行治療。

應(yīng)用針灸降溫的現(xiàn)代報道，較早的見于上世紀(jì)50年代中期[1].從五、60年代的臨床資料看，多用于治療小兒高熱。自80年代中后期開始，針灸偏重于成年人退燒，包括感冒、急性扁桃體炎、急性胃腸炎、急性乳腺炎及急性菌痢等引起的高熱，效果頗佳。近年來這項工作還日趨深入，如為了探索穴位和手法與療效間的關(guān)系，著重觀察大椎穴深淺刺法的退熱效應(yīng)，并證實深刺法明顯較淺刺法退燒效應(yīng)快、幅度大（P80%）83例，顯效（減輕>50%）69例，有效（減輕<50%）50例，無效14例，總有效率為94%[4].以余穴治療142例，針后20分鐘療效為：顯效（體溫持續(xù)下降≥1.5℃或降至37.3℃）84例，有效（體溫下降≥0.5℃～1.4℃）46例，無效12例，總有效率91.5%，尤以上呼吸道感染之發(fā)熱為佳[5].

【辯證分型】

【治療】

（一） 體針

1.取穴主穴：下都、大椎、合谷。

　配穴：肺俞、膻中、曲池、足三里。

　下都穴位置：自然握拳，掌心向下，手背4、5指縫紋間上方5分處。

2.治法主穴為主，酌加1～2個配穴。下都穴以28號1.5寸毫針順掌骨間隙刺入0.5～1寸，左右捻轉(zhuǎn)，以得氣為度。一般刺一側(cè)，重者用兩側(cè)。余穴以30號毫針，刺至得氣后，快速捻轉(zhuǎn)30s，捻轉(zhuǎn)角度在100°～180°之間。留針15分鐘～30分鐘，每5分鐘～10分鐘行針1次。

（二） 剌血

1.取穴主穴：大椎、少商。

配穴：風(fēng)池、十宣、陶道。

2.治法僅取主穴，效不顯時加選配穴。大椎穴用三棱針點刺，并拔罐10分鐘，出血5ml～10ml為宜。少商、十宣、陶道點刺出血，風(fēng)池以26號毫針直刺至得氣后，快速捻轉(zhuǎn)3次出針，擠出血少許。每日2次。

3.療效療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：3天內(nèi)高熱降至正常，7天內(nèi)理化檢查正常；有效：3天內(nèi)體溫有所下降，伴隨癥狀減輕；無效：體溫下降不明顯，改用其他療法。

共治101例，其中40例高熱成年病人按上述標(biāo)準(zhǔn)評定：痊愈21例，有效13例，無效6例，總有效率為85%[6].余為小兒高熱患者，痊愈及有效49例，無效12例，總有效率為80.3%[7，8].

（三） 耳針

1.取穴主穴：耳尖、耳背靜脈。

配穴：肺、神門、交感。

2.治法耳尖及耳背靜脈，均先按摩耳廓使其充血，每次選用一穴，嚴(yán)格消毒后，用高溫消毒之注射針頭或三棱針刺血。耳尖穴宜用4號注射針頭向耳背部沿耳廓向下刺入2分～3分，出血3滴～5滴。耳背靜脈取其第1分子近耳廓處，以細三棱針刺血5～7滴。均壓迫止血。配穴以王不留行子置于7mm×7mm的小膠布上進行貼壓，每日按壓3～4次。主穴和配穴取穴時可交替在兩側(cè)耳廓輪用。即一側(cè)耳取主穴刺血，另一側(cè)耳以配穴貼壓，次日再交替取穴。每日1次。

3.療效以上法共治60例，結(jié)果顯效31例，有效11例，無效18例，總有效率為70%[9，10].

（四） 穴位注射

1.取穴主穴：曲池。

配穴：合谷。

2.治法藥液：清開靈注射液、銀黃注射液先取主穴，效不顯時改用或加用配穴。藥物變?nèi)芜x 一種。令患者平臥，雙手屈曲，放松肌肉，取準(zhǔn)穴位后常規(guī)消毒。抽取本藥2ml（小兒酌減），每側(cè)穴注入0.5ml～1ml.體溫不下降者隔4小時再治療1次。

3.療效共治療80例，結(jié)果，臨床痊愈62例，有效16例，無效2例，總有效率為97.5%[11，12].

（五） 拔罐

1.取穴主穴：中府、肺俞、大椎配穴：靈道、 神臺。

2.治法一般僅取主穴，每次取1～2 穴。如有煩躁、譫語或嗜睡者加配穴。雙側(cè)均取。用500ml 大玻璃罐，以投火法吸拔。其中大椎穴可先用28號1.5寸毫針針剌 ，大幅度捻轉(zhuǎn)提插后取針，再行拔罐。注意女性患者吸拔中府時吸力不可過大，二配穴宜用一罐吸拔。上述穴位，一般留罐10分鐘左右?？?日2次。

3.療效共治153例，治療一天后，在24小時內(nèi)退熱81例，部分退熱68例，無效4例，總有效率為97.4%[13，14].

（六） 其他措施

1.針灸在本癥治療中主要用于退熱。高熱患者必須盡快找出病因，并針對病因進行有效的中西醫(yī)治療。

2.熱度過高時，宜配合應(yīng)用降溫措施，如酒精擦浴或服用解熱的藥物。

3.高熱時易出現(xiàn)脫水與酸中毒，必須及時予以糾正。

【古案選介/名家驗案】

李××，男，28歲。

主訴：高熱3天。

病史：患者3天前無明顯誘因，突發(fā)高熱，繼之四肢大小關(guān)節(jié)紅腫疼痛。并口渴喜冷飲，小便紅赤。

檢查：面赤，體溫39.5℃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪大而數(shù)。

診斷：高熱醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

治則：清解熱毒，活血通經(jīng)。

取穴：大椎、二間、內(nèi)庭、曲池、后溪、足三里。

治法：大椎三棱針放血，其他各穴以毫針瀉法，并以梅花針輕叩紅腫之大小關(guān)節(jié)。

二診后體溫降至38.6℃，四肢關(guān)節(jié)腫痛稍有緩解，但仍不能活動。除大椎外，又加商陽點刺放血，余如上法。

三診體溫37.8℃，四肢關(guān)節(jié)紅腫明顯消退，疼痛亦減，能略微活動，又以上方加三間，行瀉法。

四診身熱已退，紅腫亦消，疼痛大減，可以行動，續(xù)取上方又針1次，病愈。

（陳作霖醫(yī)案）

【主要參考文獻】[1]伍天民。針治小兒發(fā)熱的初步介紹。廣東中醫(yī)，1957；2（4）：31 [2]李彭濤等。大椎穴深淺法的退熱效應(yīng)研究。中國針灸，1990；10（4）：29 [3]杜葵琴等。針刺退熱研究：（Ⅱ）間斷電針對內(nèi)毒素致熱效應(yīng)的抑制作用與環(huán)一磷酸腺苷水平。白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1986；12（5）：475 [4]申健等。針刺中都穴治療發(fā)熱245例療效觀察。新疆中醫(yī)藥， 1989；（4）：32 [5]王德華等。針刺對急性肺系感染退熱初探。中國針灸，1994；14（3）：4 [6]韓英等。針刺配合中藥治療高熱40例報告。中國中醫(yī)急癥，1993；2（6）：282 [7]焦文漢等。針刺督脈經(jīng)穴治小兒發(fā)熱45例。河北中醫(yī)，1985；（6）：41 [8]呂肖均。穴位點刺法治療小兒高燒。四川中醫(yī)，1985；3（6）：49 [9]趙舜華等。耳穴治療小兒熱病40例療效觀察。中國針灸，1985；5（4）：13 [10]孫晉平。針刺耳背靜脈出血退熱的臨床觀察。中級醫(yī)刊，1990；25（1）：57 [11]敬碧瓊等。清開靈穴位注射治療高熱。四川中醫(yī)，1990；8（12）：49 [12]蔣志誠。銀黃注射液穴位注射治療外感高熱癥65例。針剌研究， 1999；24（9）：22 [13] 劉穎東。拔罐治療急性上呼吸道感染引起高熱103例。針灸臨床雜志，2001；17（2）：15 [14] 劉佳雙等。針剌大椎穴加火罐