甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：

【概述】

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢。以易激動(dòng)、心悸、多汗、消瘦、突眼、多食易饑、甲狀腺彌漫性慢性腫大為主要臨床特征。女性可有月經(jīng)量少，男性可有陽萎。本病病因不明。以女性多見，各組年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見。目前，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無病因治療之法，主要措施在于控制各種高代謝癥狀，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正常化，但還不理想。

現(xiàn)代治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥之最早報(bào)道，發(fā)表于1934年[1]。但自此之后整整間斷了30年，到60年代中期，才有人以針刺加穴位注射治療本病的個(gè)案[2].70年代臨床文章逐步增多，到80年代成為針灸臨床研究的一個(gè)熱門。在繼承前人針灸經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以多種指標(biāo)進(jìn)行觀察，進(jìn)行了反復(fù)的、大量的研究，已逐步揭示出針灸治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的臨床規(guī)律。已經(jīng)證明，針刺不僅對(duì)甲狀腺亢進(jìn)的高代謝、高循環(huán)動(dòng)力癥狀有良效，而且能較明顯改善內(nèi)分泌突眼癥狀；不僅有較為顯著的近期效果，也有較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效。通過與藥物組對(duì)照，表明無論治療期間的副反應(yīng)及一年后隨訪之復(fù)發(fā)率，都以藥物組為高，而以針刺和藥物結(jié)合對(duì)促進(jìn)患者自身調(diào)節(jié)最為理想[2]。在穴位刺激方法上，以針刺為主，還應(yīng)用電針、光針等，都有一定效果。

在機(jī)理研究方面，也做了大量工作。通過針刺前后對(duì)體內(nèi)多種激素含量的測(cè)定、血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)、眶血流圖等的觀察，初步證實(shí)，針刺是通過調(diào)整整個(gè)機(jī)體，主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能而達(dá)到治療目的的醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

體針（之一）

（一）取穴

主穴：分2組。1、平癭、氣癭；2、上天柱、風(fēng)池。

配穴：分2組。1、內(nèi)關(guān)、間使、足三里、三陰交；2、攢竹、絲竹空、陽白、魚腰。

平癭穴位置：在頸4～5椎間旁開7分處。

氣癭穴位置：相當(dāng)于天突穴，視甲狀腺腫大情況，而稍有出入。

上天柱位置：天柱穴直上5分。

（二）治法

第1組主穴和配穴主治甲狀腺亢進(jìn)癥之高循環(huán)動(dòng)力、高代謝癥狀；第2組主穴和配穴主治內(nèi)分泌突眼癥。以主穴為主，酌加2～3個(gè)配穴。平癭穴要用徐進(jìn)徐出之導(dǎo)氣法，進(jìn)針0.5～1寸許，得氣后作徐入徐出手法，使針感達(dá)喉結(jié)下；氣癭穴進(jìn)針后，采用拇指后退為主的捻轉(zhuǎn)瀉法；間使、內(nèi)關(guān)、進(jìn)針得氣后，以拇指后退為主的捻轉(zhuǎn)瀉法結(jié)合重提輕按的提插瀉法；足三里、三陰交，則采用拇指前進(jìn)為主的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法結(jié)合重按輕提的提插補(bǔ)法。上天柱穴和風(fēng)池穴，針尖向鼻尖作75度內(nèi)斜，進(jìn)針1.3～1.5寸左右，用徐入徐出手法使針感到達(dá)眼區(qū)。余穴為：攢竹、絲竹空、陽白，三針齊刺，透向魚腰。留針均為30分鐘。每日或隔日1次。50次為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：1、甲亢：臨床控制：臨床癥狀消失，血清甲狀腺激素（T4、T3）含量恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，T4、T3含量較前下降30%；無效：癥狀有所改善，T4、T3含量下降不足30%或反增高。2、突眼癥：臨床痊愈：癥狀消失，球后間隙≤13毫米；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，球后間隙減少2毫米或以上者；有效：癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)，球后間隙減少1毫米；無效：治療前后無改善。

甲亢癥共治172例，其中125例，臨床控制71例（56.8%），有效為41例（32.8%），無效13例（10.4%），總有效率為89.6%；另外47例結(jié)合小劑量的他巴唑治療，結(jié)果一個(gè)療程后，臨床控制32例，顯效13例，無效2例，總有效率為95.74%.突眼癥共109例，計(jì)208只眼，其中100只按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，臨床痊愈22只（22.0%），顯效14只（14.0%），有效34只（34.0%），無效30只（30.0%），總有效率為70.0%[4～6]。

【治療】

體針（之二）

（一）取穴

主穴：人迎。

配穴：突眼加攢竹、睛明、絲竹空，心率快加內(nèi)關(guān)，高代謝癥狀加足三里、神門、三陰交。

（二）治法

人迎穴相當(dāng)于甲狀腺體中心，每次必取，配穴據(jù)癥而加。人迎穴刺法：左手將甲狀腺體抬起，右手持針呈25度角刺入中心部位，如腺體腫大局部隆起，可據(jù)腫大情況選擇刺入最佳點(diǎn)，可稍向下或左、右移動(dòng)一些均可，但無論從哪個(gè)位置刺入，針尖必須刺到腫大腺體或結(jié)節(jié)的中心。若腫大腺體結(jié)節(jié)堅(jiān)硬如石，則須運(yùn)用指力才行。進(jìn)針后施提插補(bǔ)瀉手法，平補(bǔ)平瀉，一般針刺入后提插6遍即可出針。配穴應(yīng)輕刺淺刺，平補(bǔ)平瀉，不重刺不留針。每日或隔日1次，10～15次為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：高代謝、高循環(huán)動(dòng)力癥狀、突眼癥狀及甲狀腺腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；顯效：高代謝、高循環(huán)動(dòng)力癥狀基本消失，仍有輕微突眼癥或甲狀腺腫大未完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；有效：上述諸癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常范圍；無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無變化。

治療112例，臨床痊愈72例（64.3%），顯效30例（26.8%），有效10例（8.9%），有效率達(dá)100%[7]。

穴位激光照射

（一）取穴

主穴：扶突。

配穴：耳門、睛明。

（二）治法

每次主穴和配穴各取1穴。以氦氖激光器聚焦照射，功率為25毫瓦，波長(zhǎng)6328λ，光斑直徑2毫米。主穴每天照射5～7分鐘，配穴照射3～5分鐘。每日1次，10次為一療程。一般治療1～2療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治14例，臨床痊愈6例（42.9%），顯效6例（42.9%），有效2例（14.2%），有效率達(dá)100%[10]。

穴位電療

（一）取穴

主穴：阿是穴。

配穴：太陽、內(nèi)關(guān)、神門。

阿是穴位置：腫大之甲狀腺外側(cè)。

（二）治法

主穴、配穴均取。應(yīng)用電脈沖理療儀治療，將交流電變直流電輸出，輸出電壓為25伏。以電極板代替針刺。將高頻或音頻的兩側(cè)電極板，置于阿是穴，行強(qiáng)刺激。兩組低頻輸出線，一組置于太陽穴，一組置于內(nèi)關(guān)、神門。予中等強(qiáng)度刺激。每次刺激時(shí)間為30～40分鐘。每日1次，18次為一療程，療程間隔7天。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治83例，臨床痊愈42例（50.6%），顯效18例（21.7%），有效14例（16.9%），無效9例（10.8%），總有效率為89.2%[8]。

穴位注射

（一）取穴

主穴：上天柱。

（二）治法透明質(zhì)酸酶1500單位加醋酸可的松25毫克，為1次注射量。將藥液吸入注射器，以5號(hào)齒科針頭速刺破皮，進(jìn)針上天柱穴，逐步向前送針至1～1.5寸深，略加提插，待針感向同側(cè)眼部或頭部放射，回吸無血時(shí)，緩慢推入藥液。隔日1次，10次為一療程。停治10天后，再作下一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)本法主要治療內(nèi)分泌性突眼癥，療效判別標(biāo)準(zhǔn)同體針之一。共治50例，計(jì)98眼。結(jié)果臨床痊愈9只（9.2%），顯效48只（49.0%），有效25只（25.5%），無效15只（16.3%），總有效率為83.7%.本法還對(duì)甲亢全身癥狀有改善，且有一定遠(yuǎn)期療效[9].艾灸加火針（一）取穴主穴：大杼、風(fēng)門、肺俞、風(fēng)府、大椎、身柱、風(fēng)池醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

配穴：內(nèi)關(guān)、間使、太溪、照海、復(fù)溜、三陰交。

（二）治法

每次取主穴3～4穴，輔穴2～3穴，穴位輪用。操作方法有三：①取米粒大之純艾炷，著膚灸（無疤痕灸），每穴灸7壯；②以直徑為0.7厘米之艾條，點(diǎn)燃后隔7～8層紙按壓在穴位上，一按即起為1壯，每穴灸5～7壯；③以小號(hào)平頭火針，在酒精燈上燒燙后，迅速點(diǎn)穴處1～2下。此三法可在一人身上施行，亦可分別施行或選擇施行。每日1次，10次為一療程，間隔3～5天，再行下一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治30例，臨床痊愈4例（13.3%），顯效11例（36.7%），有效15例（50.0%），有效率達(dá)100%[11]。

挑治加埋植

（一）取穴

主穴：阿是穴、喉2、喉3、喉4、喉6、喉7、肝俞、鳩尾配穴：心悸者加膻中、巨闕，消谷善饑者加中脘。

喉2點(diǎn)的位置：頸部正中線上，從狀軟骨結(jié)節(jié)上的凹陷正中至胸骨柄上切跡正中上1寸處的連線上1/3折點(diǎn)處。

喉3點(diǎn)的位置：頸部正中線上，從甲狀軟骨結(jié)節(jié)上的凹陷正中至胸骨柄上切跡正中上1寸處的連線下1/3折點(diǎn)處。

喉4點(diǎn)的位置：即胸骨柄上切跡正中上1寸處。

喉6點(diǎn)的位置：人迎穴直下，與喉2點(diǎn)相平。

喉7點(diǎn)的位置：人迎穴直下，與喉3點(diǎn)相平。

（二）治法

挑治法：患者仰臥，穴位常規(guī)消毒，以2%普魯卡因在穴位皮下注射皮丘作局麻后，醫(yī)者用已高壓消毒之大號(hào)縫衣針橫刺表皮，翹高針尖，抬高針體作左右搖擺動(dòng)作，把挑起的表皮拉斷，再挑出一些稍具粘性的皮下纖維，直至把針孔周圍的纖維挑完為止。操作完畢，創(chuàng)口涂上紅汞，外貼無菌小紗墊。

埋植法：取鳩尾穴時(shí)患者仰臥，取肝俞穴時(shí)患者俯臥。穴位表面常規(guī)消毒后局部麻醉，手術(shù)部位鋪上孔巾，醫(yī)者用手術(shù)刀于矢狀方向切開穴位皮膚，長(zhǎng)約1cm，先用止血鉗分離刀口周圍皮下組織，范圍2～3cm，割去少許分離的皮下脂肪，然后將準(zhǔn)備好的無2號(hào)羊腸線4～5cm，打成小結(jié)放入穴位皮下，縫合刀口，消毒后外貼無菌紗塊，5天后拆線。

每次1～2個(gè)主穴或配穴，開始每日挑1次，待常規(guī)點(diǎn)挑完后，可隔3～5日挑1次，10次為1療程，第1及第2療程結(jié)束時(shí)，即分別于鳩尾穴臁肝俞穴做割脂埋線療法1次。1療程未愈者，休息10天再行下1療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

本療法共治療41例，經(jīng)1～3個(gè)療程的治療，結(jié)果：治愈19例，占46.34%；好轉(zhuǎn)：20例，占49.78%；無效2例，占4.88%.總有效率為95.12%[13]。

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