中風(fēng)-針灸治療

2014-06-05 13:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中風(fēng)：

【概述】

中風(fēng)又稱腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。系腦部或支配腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性或亞急性腦損害癥狀，以偏癱、失語及昏迷等為常見。起病急驟是其共同特點(diǎn)。包括腦出血、動(dòng)脈硬化性腦梗塞（腦血栓形成）、腦栓塞及腦血管痙攣等，后三者統(tǒng)稱缺血性中風(fēng)。針灸主要用于腦出血和腦梗塞的救治。

腦出血多見于50歲以上的高血壓患者，病情急劇嚴(yán)重，先為劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、偏癱，甚者可在短時(shí)間內(nèi)意識(shí)模糊而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。腦梗塞亦多發(fā)于老年人，因急性腦供血不足而表現(xiàn)為偏癱、失語等癥。

本病現(xiàn)代針灸治療，一般用于其恢復(fù)期及后遺癥期，亦可用于急性期。其中急性期應(yīng)用針灸配合搶救的臨床資料，始見于五十年代初[1].而最為急重的腦出血，五十、六十年代就有多篇報(bào)道，有的文獻(xiàn)還累計(jì)了較多的病例[2，3].但在治療上基本沿用傳統(tǒng)方法。自七十年代頭針療法以后，特別是近十幾年來，隨著對(duì)刺灸之法的深入研究和多種變革之法推廣應(yīng)用，使本病療效不斷提高。目前，腦出血的急性期還需要中西醫(yī)療法協(xié)同進(jìn)行綜合治療，其有效率在60%左右[4].動(dòng)脈硬化性腦梗塞急性期有效率達(dá)90%左右，可單純應(yīng)用針灸，且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，以大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈梗塞的針灸療效較好，椎——基底動(dòng)脈血栓形成的效果較差[5].有人曾對(duì)急性缺血性腦血管病患者作了針刺和煙酸治療的對(duì)比觀察，結(jié)果兩組間療效未見顯著差異[6].值得指出的是中風(fēng)自愈率的問題。部分中風(fēng)患者有自發(fā)性代償?shù)膬A向，影響了針灸療效的客觀估價(jià)。對(duì)此，也有單位將針刺療效和只用對(duì)癥支持療法的療效作了比較，發(fā)現(xiàn)針刺組的效果顯著高于對(duì)照組，說明針灸治療急性腦血管病的效果是不容置疑的[7].近年來的大量實(shí)踐表明，中風(fēng)針灸治療的時(shí)機(jī)十分重要，無論何種類型的中風(fēng)都應(yīng)爭(zhēng)取早期救治。另外，最近有一些針灸工作者開始重視對(duì)中風(fēng)引起的智力障礙及某些精神障礙的治療醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

為了探索針灸治療中風(fēng)的機(jī)理，國(guó)內(nèi)已作了大量研究工作，并獲得多方面的客觀數(shù)據(jù)。如通過對(duì)急性患者腦電圖、腦血流圖、血液流變學(xué)指標(biāo)及血清脂蛋白等治療前后的測(cè)定，均顯示有顯著改善。提示針灸可使急性腦血管病患者的腦部血循環(huán)量增加，提高腦組織的氧分壓，加強(qiáng)病灶周圍的腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，改善皮層抑制狀態(tài)，增強(qiáng)代償機(jī)能，促進(jìn)腦組織的修復(fù)[6，7].最近，還從針剌對(duì)中風(fēng)病灶的超微結(jié)構(gòu)的影晌進(jìn)行了深入的研究[8].

【治療】

體針（之一：腦出血）

（一）取穴

主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交。

配穴：合谷、足三里、太沖、委中、極泉、風(fēng)池、翳風(fēng)。

（二）治法

本法用于腦出血后1～4周之病情相對(duì)穩(wěn)定的階段。

先刺雙內(nèi)關(guān)，直刺1～1.5寸，施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法，運(yùn)針1分鐘，復(fù)刺水溝，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄（震顫）法瀉之，至流淚或眼球濕潤(rùn)為度；刺三陰交，針尖向后斜刺，與皮膚呈45度角，進(jìn)針1～1.5寸，提插補(bǔ)法，至病人下肢抽動(dòng)3次為度。極泉，直刺進(jìn)針1～1.5寸，提插瀉法，至上肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度，尺澤同極泉。委中仰臥抬腿取穴，進(jìn)針1～1.5寸，采用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。針風(fēng)池，針尖向結(jié)喉，進(jìn)針1.0～2.0寸。采用快速捻轉(zhuǎn)手法，運(yùn)針半分鐘。針刺翳風(fēng)，同風(fēng)池。針合谷，針尖斜向三間，第二掌骨下緣部位，采用提插瀉法。每日針2次。

腦出血的操作手法，一般要求輕捷熟練，用弱刺激；癥情穩(wěn)定，情況較好的病人可酌用中強(qiáng)刺激或強(qiáng)刺激。除極少數(shù)穴位外，均不留針。在治療過程中，要隨時(shí)測(cè)量血壓，如血壓明顯升高者，操作需謹(jǐn)慎，必要時(shí)暫停針刺。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床治愈：思維正常，語言清楚，肢體功能基本恢復(fù)；2、顯效：思維正常，語言、上肢及下肢有一項(xiàng)恢復(fù)不完全；3、好轉(zhuǎn)：病情有進(jìn)步，意識(shí)、語言及上下肢功能有一定的恢復(fù)。

治療54例，據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，痊愈28例（51.8%），顯效15例（27.8%），好轉(zhuǎn)11例（20.4%）[9]。

體針（之二：腦出血）

（一）取穴

主穴：風(fēng)府、啞門。

配穴：意識(shí)障礙加腦清、百會(huì)、人中；血壓高加曲池、太沖；大小便障礙加秩邊、陰陵泉；上肢癱加肩、肩、尺澤、外關(guān)、二間；下肢癱加環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交。

腦清穴位置：脛骨外緣，解溪穴上2寸處。

（二）治法

主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。從急癥入院起，每次選1主穴，兩穴交替，以得氣為度（昏迷患者，進(jìn)針深度以不起過頸圍的12～14%為宜）。配穴每次取6～10個(gè)，一般用針刺之法，得氣后留針15～20分鐘。如為閉證，可用三棱針點(diǎn)刺井穴出血；如為脫證，可艾卷雀啄灸足三里、氣海。待癥情穩(wěn)定，用G6805電針儀通電10～20分鐘。每日1次，14次為一療程，療程間隔3天。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治46例，臨床治愈15例，顯效8例，有效15例，死亡8例，有效率為83.6%[14].

體針（之三：腦梗塞）

（一）取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、水溝。

配穴：極泉、委中、三陰交、尺澤；假性球麻痹加風(fēng)池、翳風(fēng)。

（二）治法

先取主穴，根據(jù)病情輕重和突出和癥狀表現(xiàn)，加取配穴。操作手法與腦出血穩(wěn)定階段所用針法一致。每日1～2次，10次為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

本法被稱為醒腦開竅法，治療急性腦梗塞及后遺癥期患者617例，按上述腦出血穩(wěn)定階段療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈率為59.3%，總有效率達(dá)99.4%，其中，發(fā)病1～10天的399例，臨床痊愈253例（63.41%），總有效率達(dá)99.3%.通過針刺前后電生理測(cè)定，證明本法有鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、蘇醒的作用[10].

體針（之四）

（一）取穴

主穴：百會(huì)、肩｛4｝、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、絕骨、涌泉。

配穴：足三里、太沖、豐隆。

（二）治法

每次取4～5個(gè)主穴，酌配1～2配穴。深刺后采取提插加捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉之法，運(yùn)針2分鐘，留針30分鐘，間隔5～10分鐘行針1次。每日針1～2次。

（三）療效評(píng)價(jià)

以此法治療69例急性腦梗塞病人，有效率為92.31～93.3%[6，7]。

頭針（腦梗塞）

（一）取穴

主穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。

（二）治法

每次選用2～3區(qū)，均針癱瘓肢體之對(duì)側(cè)穴區(qū)（足運(yùn)感區(qū)可雙側(cè)同用）。在所選定的刺激區(qū)域，分開病人頭發(fā)，常規(guī)消毒后，采用28號(hào)2.5～3寸長(zhǎng)毫針沿頭皮斜刺，依一定方向刺至該區(qū)應(yīng)有的長(zhǎng)度。以每分鐘240～260次頻率持續(xù)捻針3～5分鐘，最好能使患側(cè)肢體出現(xiàn)麻熱感、抽脹感或出汗，留針15～20分鐘，中間再捻針一次醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

（三）療效評(píng)價(jià)

應(yīng)用此法治病急性腦梗塞病人1400例，有效率在94.7%～98·5%.頭針和體針之間，療效有無差異？有人認(rèn)為無差異，亦有人提出體針效果優(yōu)于頭針，但多數(shù)人主張：二者結(jié)合，療效更佳[11～13]。

眼針（腦梗塞）

（一）取穴

主穴：上焦、下焦。

（二）治法

主穴均取，以患側(cè)為主，可根據(jù)情況配合健側(cè)。先用點(diǎn)眼棒或三棱針柄在眼周眶區(qū)的范圍內(nèi)，輕輕按壓穴區(qū)，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重或發(fā)熱、發(fā)涼及有舒適感處作為刺激點(diǎn)。針刺時(shí)，以左手指壓眼球，使眼眶皮膚繃緊，右手持32號(hào)5分毫針，輕輕刺入，在經(jīng)區(qū)界限內(nèi)沿皮直刺或橫刺，不用手法。根據(jù)癥情，順著眼針經(jīng)穴分布順序進(jìn)針為補(bǔ)，反之為瀉，留針5～15分鐘，每日1次。

（三）療效評(píng)價(jià)

本法只限于神志清楚，肌肉、肢體均未變形，肌力在0～3度的急性腦梗塞患者。共治453例，總有效率在97%左右（痊愈率23.1%）[15，16].

拔罐

（一）取穴

主穴：胸椎2～8夾脊穴，腰椎1～5夾脊穴。

（二）治法

令患者取臥位或正坐位，選取上述穴位，常規(guī)消毒后，迅速將針刺入皮下，然后針頭斜向椎體緩慢深刺，當(dāng)有麻脹感覺時(shí)立即停止進(jìn)針，并將針退出。然后以閃火法在針刺部位上拔罐，或用真空拔罐器吸拔。每日或隔日一次，10次為一療程，療程間隔5天。

（三）療效評(píng)價(jià)

以上法共治104例，結(jié)果基本痊愈（肢體功能大部分恢復(fù)，生活自理，并能做輕微勞動(dòng)）59例，顯效（肢體功能恢復(fù)，可扶杖行走，生活可自理）19例，有效（肢體功能部分恢復(fù)，尚不能生活自理）24例，無效2例?？傆行蕿?8.1%[17]。

穴位敷貼

（一）取穴

主穴：氣海、命門。

（二）治法

敷藥制備：黃芪60g、威靈仙60g、鹿角霜60g、赤芍20g、川芎30g.上藥混勻制成酒精浸膏。再取肉桂9g、丁香9g，提取其揮發(fā)油加入浸膏中，脫去酒精，制成乳劑，置于冰箱中備用。

使用時(shí)，將乳劑均勻涂在兩塊小方紗布上（涂藥面積4cm×4cm），分別置于2個(gè)主穴上，然后在紗布上用坎離砂腰帶固定加溫。每日1～2次，每次1小時(shí)，二周為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

本法主要用于中風(fēng)后智力障礙者。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：自覺癥狀消失，計(jì)算力、定向力、記憶力基本達(dá)到5級(jí)；顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，“三力”中有二項(xiàng)以上提高1級(jí)以上，或其中一項(xiàng)提高2級(jí)以上；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，“三力”中有1項(xiàng)提高1級(jí)者：無效：均無好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

共治65例，痊愈5例，顯效20例，有效9例，無效0例，總有效率達(dá)100%[18]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]吳明德。危重之中風(fēng)證治愈之報(bào)告。針灸雜志 1951；1（4）：23.

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