什么是“心包絡(luò)”？

心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包，《內(nèi)經(jīng)》又稱為“膻中”。關(guān)于心包絡(luò)的部位和形態(tài)，在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中有“有形”和“無(wú)形”之爭(zhēng)?！鹅`樞·脹論》所謂：“膻中者，心主之宮城也”，是說(shuō)心包有保護(hù)心的作用;明代醫(yī)家虞摶認(rèn)為“心包絡(luò)，實(shí)乃裹心之包膜也，包于心外，故名心包絡(luò)”（《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問(wèn)》）；趙獻(xiàn)可也認(rèn)為“心之下有心包絡(luò)，即膻中也，象如仰盂，心即居其中”（《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》）;張介賓謂“心外有赤黃裹脂，是為心包絡(luò)”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。凡此均為有形之說(shuō)者。《靈樞·經(jīng)脈》還提出屬于心包絡(luò)的經(jīng)脈：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)……”

持無(wú)形說(shuō)者有《難經(jīng)》。《難經(jīng)·二十五難》認(rèn)為：“心主（心包絡(luò)）與三焦為表里，俱有名而無(wú)形”醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

一般認(rèn)為，心包雖不能與五臟一樣作為一個(gè)獨(dú)立的臟器，但也不是“無(wú)形”的，而是包裹于心臟外面的一種組織。至于心包絡(luò)的功能，歷代醫(yī)家一致認(rèn)為它具有保護(hù)心臟的作用?！秲?nèi)經(jīng)》用“心主之宮城”來(lái)比擬，并認(rèn)為當(dāng)外邪侵犯于心時(shí)，首先是心包絡(luò)受病。如《靈柩·邪客》說(shuō)：“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”實(shí)際上，心和其他臟腑一樣，也可直接受邪的，《素問(wèn)·痹論》就以“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，可以發(fā)為“心痹”。臨床上有痰迷心竅、心血瘀阻、痰火擾心、水氣凌心等證，皆是病邪直接犯心所致。

但是，“心包代心受邪”的觀點(diǎn)，對(duì)后世醫(yī)家還是有一定影響的。例如，清代溫病學(xué)家葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?rdquo;在溫病的演變過(guò)程中，突然出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)等危重癥侯者，稱為“逆?zhèn)餍陌?rdquo;證，實(shí)際上也還是由于“心主神明”的功能障礙所致。

邪陷心包在具體辨證時(shí)，還有胃熱熏蒸心包、溫邪內(nèi)陷心包與濕濁蒙蔽心包三證之分。大致可從病史、神志、熱象、大便等情況加以區(qū)別，但以舌象鑒別最為客觀、最為重要。胃熱熏蒸心包者苔必黃厚或黃燥，溫邪內(nèi)陷心包者多為舌絳無(wú)苔，濕濁蒙蔽心包者苔或白或黃而必垢膩。治療時(shí)，胃熱熏蒸者可用急下通腑泄熱法，如承氣湯類;溫邪內(nèi)陷及濕濁蒙蔽者，可用至寶丹、牛黃丸、紫雪丹等。沃髦謂凇鋇氖抵?，却稌烆U搶?解中醫(yī)這一理論不無(wú)參考價(jià)值。治節(jié)“的實(shí)質(zhì)，卻對(duì)我們理解中醫(yī)這一理論不無(wú)參考價(jià)值。