鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第7期

1.下述哪項是早期宮頸癌的癥狀

A.陰道大量排液

B.反復陰道出血

C.接觸性陰道出血

D.大腿及腰骶部疼痛

E.惡病質(zhì)

【正確答案】C

【答案解析】接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約有70%～80%的患者有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。

2.下列哪項不是乳癌的臨床表現(xiàn)

A.腫塊生長速度較快

B.癌塊表面皮膚凹陷

C.腫塊表面光滑，活動度良好

D.桔皮樣外觀

E.最早表現(xiàn)為無痛，單發(fā)小腫塊

【正確答案】C

【答案解析】乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見（45～50％），其次是乳頭、乳暈區(qū)（15～20％）和內(nèi)上象限（12～15％）。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。

少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶，使之收縮并失去彈性，可導致腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內(nèi)陷。

癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫部位可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂“桔皮樣”改變。這此都是乳腺癌的重要體征。

3.周圍型肺癌出現(xiàn)下列情況，可以手術治療的是

A.對側肺門淋巴結轉移

B.同側鎖骨上窩淋巴結轉移

C.腫瘤侵犯氣管

D.同側肺門淋巴結轉移

E.惡性胸腔積液

【正確答案】D

【答案解析】對以同側淋巴結受累為特征的Ⅲ期患者，行原發(fā)病灶及受累的淋巴結手術切除治療，有縱隔、器官等結構及遠處轉移者禁忌手術治療。

4.臨床上可引起霍納綜合征（Hornersyndrome）的肺癌是

A.細支氣管-肺泡癌

B.肺轉移癌

C.中心型肺癌

D.周圍型肺癌

E.肺上溝癌

【正確答案】E

【答案解析】肺上溝癌又稱"潘科斯特綜合癥"、"肺尖腫瘤"、"肺尖癌"。上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一個特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進入上肢。因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會感到受累側上肢的疼痛、乏力，這種疼痛往往需要鎮(zhèn)痛劑才能得以緩解。肺上溝癌癌腫常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納（Horner）綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)引起同側肩關節(jié)、上肢內(nèi)側劇烈疼痛和感覺異常，侵蝕及破壞第一、二肋骨時引起局部壓痛。

5.男，60歲，上腹不適，隱痛，脹滿，食欲減退30余天，服酵母片、蘇打片等均無效，無胃病史。體查：略消瘦，腹部無陽性體征，余無特殊。實驗檢查：大便隱血試驗(+)，血紅蛋白100g/L。首先應考慮

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃息肉

D.慢性胃炎

E.胃癌

【正確答案】E

【答案解析】對40歲以上，如以往無胃病史而出現(xiàn)早期消化道癥狀，或已有長期潰瘍病史而近期癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者，切不可輕易視為一般病情，必須進行詳細的檢查，明確是否為胃癌。

6.患者，男性，53歲，吸煙史33年，每日1包。有咳嗽咳痰病史約7年，氣促進行性加重2年。近兩個月發(fā)現(xiàn)痰中經(jīng)常帶有血絲，無膿痰，無發(fā)熱，昨日起出現(xiàn)大口咯血，伴氣促加重，感右胸隱痛。診斷應高度警惕下列哪種疾病

A.支氣管擴張并咯血

B.支氣管肺癌

C.慢性支氣管炎合并肺結核

D.慢性支氣管炎合并肺栓塞

E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

【正確答案】B

【答案解析】初看該題，像慢支炎或COPD的診斷，但因為沒有發(fā)熱、咳嗽咳痰增多和（或）黃膿痰，所以可排除E。肺栓塞一般急性起病，伴發(fā)熱，很少咳血絲痰兩個月，可排除D。一般而言，無低熱、盜汗、乏力亦可排除C?；颊邿o長期黃膿痰病史，本次發(fā)病亦無膿痰及發(fā)熱，所以可排除A。該患者男性，45歲以上，吸煙指數(shù)＞400，咯血為主就診，伴右胸痛，氣促加重，最有可能是肺癌，故應選答案B。

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