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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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【全科醫(yī)療西醫(yī)】甲型肝炎、乙型肝炎
(一)甲型肝炎
1.臨床表現(xiàn)
(1)甲型肝炎病毒,自限性疾病,無慢性病人和病毒攜帶者。
(2)消化道癥狀為主,乏力、厭食等。 黃疸型肝炎:還可以出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色深黃,肝大、觸痛和叩痛。 重型肝炎:
①嚴重乏力;
②黃疸迅速加深;
③明顯出血傾向;④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、譫妄、嗜睡以至昏迷;⑤尿少或無尿。
2.診斷
(1)主要表現(xiàn):消化系統(tǒng)癥狀、全身表現(xiàn)及黃疸。
(2)體征:肝大,觸痛。
(3)實驗室檢查:
1)血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶和血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高。
2)膽紅素升高(直接和間接膽紅素)。
3)抗HAV IgG 4倍以上的升高有確診價值。
4)重癥患者:凝血功能異常,血清膽紅素>171μmol/L,膽、酶分離。
5)鑒別診斷:中毒性肝炎(服藥或接觸毒物史)、膽囊炎、脂肪肝、其他類型病毒性肝炎(肝炎病毒相關(guān)檢查鑒別)、傳染性單核細胞增多癥。
3.治療原則
休息、合理飲食、藥物治療(保肝藥物),不主張使用腎上腺皮質(zhì)激素、對于重型肝炎,綜合性措施。
(二)乙型肝炎
1.臨床表現(xiàn)
(1)乙型肝炎病毒,隱性感染為主。三部曲(肝炎-肝硬化-肝癌)。
(2)消化道癥狀。
(3)重型肝炎中,乙型病毒性肝炎最多見。
2.診斷 HBV DNA反應(yīng)復(fù)制水平和傳染性,ALT,AST反應(yīng)肝臟損傷和肝炎活動。 乙型肝炎五項:包括:
①HBsAg;
②抗HBs;
③HBeAg;
④抗HBe;
⑤抗HBc。
其臨床意義:
A:第①項陽性,其余四項陰性,反應(yīng)現(xiàn)癥HBV感染。
B:第①、③、⑤項陽性,其余兩項陰性,俗稱大三陽,如肝酶正常,表示病毒復(fù)制活躍,且傳染性相對較強。
C:第①、④、⑤項陽性,其余兩項陰性,俗稱小三陽,如肝酶正常,為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài),部分患者有傳染性。
D:第①、⑤項陽性,其余三項陰性,說明急性HBV感染或乙型肝炎病毒攜帶者,傳染性弱。
E:第⑤項陽性,有幾種可能性:①既往感染;②恢復(fù)期抗-HBs尚未出現(xiàn);③無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。
F:第②、④、⑤項陽性,其余兩項陰性,說明是感染的恢復(fù)期,已有一定的免疫力。
G:第②項陽性,其余四項陰性,說明:曾經(jīng)注射過乙型肝炎疫苗并產(chǎn)生了抗體,有免疫力;曾經(jīng)有過乙型肝炎病毒的感染,現(xiàn)具有一定的免疫力。
3.治療原則
(1)一般治療,同甲型肝炎。
(2)抗病毒治療。
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