關(guān)于“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程“全科醫(yī)療-泌尿與生殖系統(tǒng)（異位妊娠）”基礎(chǔ)班講義”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

異位妊娠、陰道炎、痛經(jīng)

異位妊娠

一、概述

1.俗稱(chēng)“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。

2.典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，即異位妊娠三聯(lián)征。

3.治療以手術(shù)為主。

4.糾正休克的同時(shí)急癥探查，切除患側(cè)輸卵管。

癥狀

1.停經(jīng) 多有6～8周停經(jīng)。有20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史。

2.腹痛 95%以上。下腹一側(cè)隱痛或脹痛，破裂時(shí)突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，血液積聚于子宮直腸陷凹出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。

3.陰道出血 短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，色暗紅，量少。

4.暈厥與休克。

體征

1.出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂時(shí)有下列體征 全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，休克表現(xiàn)。

2.盆腔體征 陰道可見(jiàn)少量血液，后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛明顯。內(nèi)出血多時(shí)子宮漂浮感。子宮后方或患側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛或可觸及邊界不清的壓痛包塊。

診斷

1.hCG測(cè)定 異位妊娠時(shí)一般較正常妊娠時(shí)血hCG低，但絕大多數(shù)病人呈陽(yáng)性。

2.超聲診斷 陰道B超特點(diǎn)是宮腔空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。

3.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 證明有血腹存在。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性者可直接行腹腔穿刺。

4.診斷性刮宮。

轉(zhuǎn)診

1.對(duì)于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)出血的病人，應(yīng)立即開(kāi)通靜脈通道，給予快速輸液的同時(shí)快速就近轉(zhuǎn)到有手術(shù)條件的醫(yī)院。

2.對(duì)診斷明確，沒(méi)有內(nèi)出血征象的患者盡快轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院住院治療。并告知轉(zhuǎn)診過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如要避免劇烈活動(dòng)、家屬陪同等。

3.對(duì)于癥狀輕微、可疑異位妊娠，又沒(méi)條件明確診斷者，也應(yīng)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，盡早明確診斷，以免貽誤病情。

26歲孕婦，停經(jīng)42日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來(lái)院。檢查：BP 90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音（+ -）婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附近區(qū)觸及有壓痛包塊，恰當(dāng)診斷應(yīng)是

A.急性腸胃炎 

B.急性闌尾炎

C.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 

D.輸卵管妊娠流產(chǎn)

E.急性輸卵管炎

『正確答案』D

女，32歲。停經(jīng)42天，陰道少量流血伴左下腹脹痛2天。婦科檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，左附件區(qū)略厚、輕壓痛。最可能的診斷是

A.急性輸卵管炎

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.輸卵管妊娠

E.先兆流產(chǎn)

『正確答案』D

滴蟲(chóng)陰道炎

一、概述（常見(jiàn)病因）

滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起。滴蟲(chóng)屬厭氧性寄生蟲(chóng)。

傳播途徑有兩種：一是經(jīng)性生活直接傳播，是主要的傳播方式；二是間接傳播，經(jīng)由公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、污染的器械及敷料等傳播。

二、診斷（鑒別診斷）

1.診斷 陰道分泌物增多及外陰瘙癢。特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味。呈灰黃色泡沫狀稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，嚴(yán)重者白帶中混有血絲。陰道分泌物物懸滴法檢查找到滴蟲(chóng)即可確診。

三、治療

1.全身用藥 甲硝唑。哺乳期用藥期間及用藥后24小時(shí)之內(nèi)不宜哺乳，甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)，替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒。

2.注意事項(xiàng) 性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5～10分鐘以殺滅病原體。

外陰陰道假絲酵母菌病

一、概述

外陰陰道假絲酵母菌病病原體為白假絲酵母菌。pH通常小于4.5。見(jiàn)于免疫力下降。

二、診斷 

診斷該病主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛、性交痛。急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。若在光鏡下找到芽胞和假菌絲即可確診。

三、治療原則

1.消除誘因 糖尿病、廣譜抗生素、雌激素及糖皮質(zhì)激素。

2.抗真菌藥 咪康唑、克霉唑栓劑、制霉菌素。

禁用口服唑類(lèi)藥物；無(wú)需對(duì)性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療。

細(xì)菌性陰道病

一、概述 

正常菌群失調(diào)，陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，以厭氧菌居多。

二、診斷

（1）檢出線索細(xì)胞：主要是加德納爾菌。

2.胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性：聞到有魚(yú)腥樣臭味。

3.陰道分泌物pH＞4.5（pH多為5.0～5.5）。

4.均質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物。

三、治療原則

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。全身與局部用藥療效相似，治愈率80%左右。

陰道異常分泌物

看圖辨別疾病

萎縮性陰道炎

一、概述（常見(jiàn)病因）

絕經(jīng)后的老年婦女，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道黏膜變薄、萎縮。

二、診斷 

外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物呈黃水樣。婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點(diǎn)狀出血，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。

顯微鏡下見(jiàn)大量基底層細(xì)胞。

三、治療原則

治療原則為補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力，抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

維持陰道正常酸性環(huán)境的主要菌群是

A.葡萄球菌

B.腸球菌

C.大腸埃希菌

D.乳酸桿菌

E.棒狀桿菌

『正確答案』D

關(guān)于滴蟲(chóng)性陰道炎敘述不正確的是

A.傳播方式有直接傳播或間接傳播

B.主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢

C.陰道分泌物常為稀薄液體或黃綠色膿性分泌物

D.主要治療藥物為紅霉素

E.潛伏期為4～28日

『正確答案』D

女，32歲，外陰瘙癢伴燒熱感4天。婦科檢查見(jiàn)外陰局部充血，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物

A.細(xì)菌性陰道炎

B.滴蟲(chóng)陰道炎

C.外陰陰道假絲酵母菌病

D.淋菌性陰道炎

E.萎縮性陰道炎

『正確答案』C

治療外陰陰道假絲酵母菌病宜選用

A.雌激素

B.孕激素

C.雄激素

D.甲硝唑

E.克霉唑

『正確答案』E

痛經(jīng)

一、概述（常見(jiàn)病因）

指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性兩類(lèi)：

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，前列腺素升高；

繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。

二、臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見(jiàn)，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。

2.疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛常呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。

藥物治療

（1）前列腺素合成酶抑制劑：布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸等。

（2）口服避孕藥適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，有效率達(dá)90%以上。

痛經(jīng)

女，16歲。經(jīng)期腹痛2年，行經(jīng)第1～2天疼痛最重，伴惡心、嘔吐，口服布洛芬后好轉(zhuǎn)，經(jīng)后腹痛逐漸消失。最有可能的診斷是

A.慢性盆腔炎

B.原發(fā)性痛經(jīng)

C.子宮肌瘤炎

D.結(jié)核性盆腔炎

E.子宮內(nèi)膜異位癥

『正確答案』B

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