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知識(shí)點(diǎn)16：心衰改善癥狀的藥物
1.利尿劑
（1）適應(yīng)證：有呼吸困難和水鈉潴留的心力衰竭病人。
（2）用藥原則：小劑量開(kāi)始，逐漸加量，達(dá)到病人干體重后可予最小有效劑量長(zhǎng)期維持。根據(jù)水鈉潴留、體重、出入量情況調(diào)整利尿藥物劑量。腎功能下降病人應(yīng)用噻嗪類（如氫氯噻嗪）藥物療效不佳，需要應(yīng)用袢利尿劑（如呋塞米），對(duì)于難治性心力衰竭病人，需要多種利尿藥物聯(lián)合使用。
2.地高辛
（1）適應(yīng)證：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%且在應(yīng)用β受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀的病人，也可用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)病人。
（2）用法：地高辛常規(guī)用量為0.125——0.25mg/d，q.d.，70歲以上、低體重或腎功能下降病人應(yīng)減量使用。低血鉀時(shí)容易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)定期檢測(cè)電解質(zhì)及地高辛血藥濃度。
【典型例題】
用利尿劑治療慢性心衰時(shí)，選用的治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用
B.慢性心力衰竭應(yīng)長(zhǎng)期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無(wú)限期使用
C.輕度心衰選用氫氯噻嗪
D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀型利尿劑
E.可以單一治療
【正確答案】 E
【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療。
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