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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》13大高考點(diǎn)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“《呼吸系統(tǒng)》13大高考點(diǎn)”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。

知識(shí)點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期  

1.臨床表現(xiàn)  

(1)癥狀:起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀有:①慢性咳嗽、咳痰,常晨間咳嗽或夜間陣咳,清晨排痰較多,痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰;②逐漸加重的氣短或呼吸困難,早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日?;顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短;③喘息和胸悶,重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。  

(2)體征:早期可無異常,隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征:①視診桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快;②觸診雙側(cè)語音震顫減弱;③叩診肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;④聽診兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。  

2.病程分期:COPD可分為:  

①急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):是指在疾病過程中,短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀;②穩(wěn)定期:是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。  

習(xí)題:  

下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)  

A.多為白色黏痰  

B.可為漿液泡沫痰  

C.偶有痰中帶血  

D.夜間痰量較多  

E.急性發(fā)作期常為黏液膿痰  

【正確答案】D  

【答案解析】慢性支氣管炎一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰,合并感染時(shí),痰液轉(zhuǎn)為黏液膿性或黃色膿痰,且咳嗽加重,痰量隨之明顯增多,偶帶血。常以清晨排痰較多,其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液,加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮,支氣管分泌物增加,因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管黏膜腺體萎縮,咳痰量可以減少,且黏稠不易咳出,給患者帶來很大痛苦。  

知識(shí)點(diǎn):慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)及治療  

1.臨床表現(xiàn),代償期:基礎(chǔ)病+肺動(dòng)脈高壓+右心室擴(kuò)大;失代償期:所有代償期表現(xiàn)+呼衰+右心衰及血?dú)夥治?nbsp; 

代償期:  

(1)癥狀:咳嗽、咳痰、氣促,活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降?;A(chǔ)疾病—常見COPD癥狀。  

(2)體征:  

肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音;  

②心臟體征:P2>A2(肺動(dòng)脈高壓),三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)  

失代償期(呼衰+右心衰)  

(1)呼吸衰竭:  

癥狀:①呼吸困難加重;②白天嗜睡,甚至出現(xiàn)  

表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦?。ㄖ饕酪颍┑谋憩F(xiàn)。  

(2)體征:  

①明顯發(fā)紺;②球結(jié)膜充血、水腫,視乳頭水腫;  

③腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射;  

④因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。  

2.治療  

(1)急性加重期  

1)原則:積極控制感染;通暢呼吸道,改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理并發(fā)癥。  

2)具體措施  

①控制感染:是肺心病急性加重期首選的治療措施。  

②氧療:通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。注意給予持續(xù)低濃度低流量吸氧。  

③控制心力衰竭:慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有對(duì)治療后無效的較重患者,可適當(dāng)選用利尿(首選)、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。  

(2)緩解期:采用綜合措施,增強(qiáng)患者免疫功能,減少或避免急性加重期的發(fā)生。  

習(xí)題:  

下列各項(xiàng)中不符合肺心病體征的是  

A.頸靜脈充盈  

B.肺動(dòng)脈區(qū)第二音(P2)亢進(jìn)  

C.劍突下示心臟搏動(dòng)  

D.下肢水腫  

E.心濁音界向左下擴(kuò)大  

【正確答案】E  

【答案解析】心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征,肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓,主要改變是右室擴(kuò)張,所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。  

知識(shí)點(diǎn):支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查  

1.癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。可逆性氣流受限。  

咳嗽變異性哮喘咳嗽為唯一癥狀;特點(diǎn):日輕夜重。  

運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。  

2.肺部聽診:廣泛哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))。  

3.呼吸功能檢查  

(1)通氣功能檢測(cè):發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙,呼氣流速指標(biāo)顯著下降,第1秒用力呼氣容積(FEV1),1秒率(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF)均減少。肺容量指標(biāo)肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。緩解期可逐漸恢復(fù)。  

(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT):通常適用于通氣功能在正常者,用以測(cè)定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗(yàn)常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿;激發(fā)試驗(yàn)陽性是指在激發(fā)試驗(yàn)設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi),F(xiàn)EV1下降≥20%。  

(3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT):用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1,較用藥前增加≥12%以上,且其絕對(duì)值增加≥200ml,可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。  

(4)呼氣峰值流速(PEF)及其變異率測(cè)定:可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。若晝夜(或凌晨與下午)PEF變異率≥20%,則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。  

習(xí)題:  

關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不正確  

A.強(qiáng)迫端坐位  

B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難  

C.呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位  

D.語音震顫減弱  

E.大汗淋漓伴發(fā)紺  

【正確答案】C  

【答案解析】支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難,被迫采取坐位或端坐位,呼吸輔助肌參與呼吸,嚴(yán)重者大汗淋漓伴發(fā)紺。呼吸動(dòng)度變小,呈吸氣位。由于多數(shù)并發(fā)肺氣腫,所以語音震顫減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴音。  

知識(shí)點(diǎn):肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和并發(fā)癥  

1.臨床表現(xiàn)  

(1)癥狀:典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰。癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)有:①發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因;②起病多急驟,高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39~40℃,或呈稽留熱,全身肌肉酸痛;③胸痛,并可放射至肩部或腹部;④咳嗽、咳痰。但痰少,可帶血或呈鐵銹色;⑤食欲缺乏,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,可被誤診為急腹癥。目前典型癥狀并不多見。  

(2)體征:急性發(fā)熱病容,口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有感染中毒癥者,可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn),鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。不引起氣管移位。心率增快,有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣,上腹部壓痛多與炎癥累及膈肌、胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等時(shí),可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時(shí)可有胸膜炎或胸腔積液體征。自然病程1~2周。  

2.診斷依據(jù)  

(1)突然起病,有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀;  

(2)可有肺實(shí)變征或細(xì)濕啰音等體征;  

(3)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;  

(4)X線檢查顯示葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。根據(jù)以上特征可做出臨床診斷,細(xì)菌學(xué)檢查可確定病原體。  

3.并發(fā)癥:抗菌藥物治療后高熱常在24h內(nèi)消退,或數(shù)天后逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3d后仍不下降,應(yīng)考慮肺外感染。  

(1)感染性休克:高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、脈快而細(xì)弱及神志改變等。咳嗽、胸痛等常不突出。  

(2)其他:胸膜炎或膿胸、心包炎、中毒性心肌炎、敗血病、毒血癥。  

習(xí)題:  

診斷肺炎球菌肺炎,以下哪一項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有價(jià)值  

A.痰培養(yǎng)可見肺炎球菌  

B.肺實(shí)變體征  

C.肺部濕啰音  

D.X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影  

E.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞升高為主  

【正確答案】A  

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變,常見肺實(shí)變體征,X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影,滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音,此外,血常規(guī)檢查可有外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。  

知識(shí)點(diǎn):肺炎克雷伯桿菌肺炎  

1.病因與發(fā)病機(jī)制:肺炎克雷伯桿菌常寄生在人體的上呼吸道和腸道。該菌具有莢膜,在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí),可引起組織壞死、液化,形成單個(gè)或多個(gè)膿腫,由于病灶中滲出液黏稠而重,常致葉間隙下墜。  

2.臨床表現(xiàn)  

(1)癥狀:急性起病,高熱、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸。典型痰呈磚紅色、膠凍狀。  

(2)體征:可有全身衰竭、呼吸急促、發(fā)紺。肺部呼吸音減弱、可聞及濕啰音。  

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查  

(1)血白細(xì)胞:計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增高、核左移,嚴(yán)重者可正常或降低。  

(2)痰直接涂片鏡檢:可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)。  

(3)痰、血、胸腔積液培養(yǎng):可有部分陽性結(jié)果。  

(4)胸部X線表現(xiàn)有肺葉實(shí)變,多為右肺上葉、雙肺下葉,可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫,可見葉間裂下垂。  

4.診斷:主要依據(jù)病原菌檢測(cè),對(duì)老年體弱患者的急性肺炎應(yīng)特別警惕。  

5.治療:及時(shí)使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。初期經(jīng)驗(yàn)治療可用第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素,待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確后調(diào)整抗生素治療。  

習(xí)題:  

克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜,其原因是  

A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,引起組織壞死、液化形成  

B.病變中的炎性滲出液黏稠而重  

C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致  

D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多  

E.肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞  

【正確答案】B  

【答案解析】克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見,起病急,高熱,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出現(xiàn)休克,痰呈黏稠膿性,量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性,好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉,多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜,是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。  

知識(shí)點(diǎn):肺膿腫的臨床表現(xiàn)及輔助檢查  

1.癥狀:吸入性肺膿腫多有吸入感染因素(齒、口、咽喉感染灶,手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病變等),急性起病,畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等;咯血;胸痛;精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶(疔、癰等)。  

2.體征:肺實(shí)變體征,可聞及支氣管呼吸音;慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn):杵狀指。  

3.肺膿腫的輔助檢查  

(1)血象:  

急性——白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20~30)×109/L,中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上。核左移明顯,常見中毒顆粒;  

慢性——血白細(xì)胞數(shù)可稍升高或正常,紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。  

(2)X線檢查  

早期——大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,中心部密度略高;膿腫形成后可見空洞、液平面。  

慢性肺膿腫——空洞壁增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,可呈多房性,周圍纖維組織增生及胸膜增厚,肺葉收縮,縱隔可向患側(cè)移位。  

血源性肺膿腫——兩肺或一側(cè)可見多發(fā)邊緣整齊的球形病灶,中央有膿腔形成及液平面,炎癥吸收后可見局灶性纖維化或小氣囊形成陰影。  

并發(fā)膿氣胸——(更常見于葡萄球菌敗血癥所至肺膿腫)時(shí)可見液平面。  

(3)細(xì)菌檢查:痰、胸液培養(yǎng);血源性肺膿腫則采血培養(yǎng)意義較大。  

(4)纖支鏡檢查:有助于病因、病原學(xué)診斷和治療。  

習(xí)題:  

明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是  

A.抗生素治療觀察  

B.血液細(xì)菌培養(yǎng)  

C.穿刺細(xì)菌培養(yǎng)  

D.氣味  

E.顏色  

【正確答案】C  

【答案解析】選項(xiàng)A,抗生素治療觀察較盲目,??少O誤病情,并造成患者不必要的損失。故A不正確。選項(xiàng)B,膿腫局限,無菌血癥時(shí),血培養(yǎng)常不能培養(yǎng)出細(xì)菌。故B不正確。選項(xiàng)C,穿刺細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn),對(duì)確定病因診斷,指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。故C正確。選項(xiàng)D、E,膿腫氣味及顏色均不特異。  

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