2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試考試還有不到一個(gè)月的時(shí)間，內(nèi)容雖然不是很多，但是涉及的范圍比較廣，而且還包含中醫(yī)內(nèi)容，為了幫助考生考前迅速找掌握考點(diǎn)，近幾年中醫(yī)考察的內(nèi)容也比較多，小編整理了“2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師A2型題舉例：漏肩風(fēng)針灸治療”希望能幫助考生緩解備考?jí)毫Α?/span>

漏肩風(fēng)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

漏肩風(fēng)是以肩部持續(xù)疼痛，活動(dòng)受限為主癥的疾病，又稱 “漏肩風(fēng)”、“五十肩”。后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連和肌肉萎縮，肩部活動(dòng)明顯受限，故稱“肩凝癥”“凍結(jié)肩”等。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎，是軟組織退行性、炎癥性病變。

二、針灸治療

1.基本治療

治法：通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。

主穴：肩前、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽陵泉、條口透承山。

配穴：手太陽經(jīng)證（以肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加?。┡浜笙?；手陽明經(jīng)證（以肩前區(qū)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加?。┡浜瞎龋皇稚訇柦?jīng)證（以肩外側(cè)疼痛為主，外展時(shí)疼痛加?。┡渫怅P(guān)。手太陰經(jīng)證（以肩前近腋窩部疼痛為主且壓痛明顯）配列缺。

操作：先刺遠(yuǎn)端穴，做較長時(shí)間的手法，行針后令患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)；肩部穴位要求有強(qiáng)烈的針感，可加灸法。

2.其他治療

（1）刺絡(luò)拔罐法：用皮膚針在肩部壓痛點(diǎn)叩刺，使少量出血，加拔罐。

（2）刮痧治療

1）刮肩上部：從后發(fā)際兩側(cè)凹陷處的風(fēng)池穴向肩井穴、肩髃穴方向刮拭，每側(cè)刮拭20～30次為宜。風(fēng)池穴、肩井穴可采用點(diǎn)壓法、按揉法。

2）刮肩胛內(nèi)側(cè)：沿肩胛內(nèi)側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從后發(fā)際天柱穴向大杼穴、膈俞穴方向刮拭，宜用直線刮法、重手法刮拭，每側(cè)刮拭20～30次為宜。

3）刮肩后部：先用直線輕刮法由內(nèi)向外刮拭肩胛岡上下，然后用弧線刮法刮拭肩關(guān)節(jié)后緣的腋后線，每一部位刮拭20～30次為宜。

4）刮肩前部：采用弧線刮法刮拭腋前線，每側(cè)從上向下刮拭20～30次為宜。

5）刮肩外側(cè)：術(shù)者一手握住患者前臂手腕處，使上肢外展45°，刮拭肩關(guān)節(jié)外側(cè)的三角肌正中及兩側(cè)緣，用重刮法、直線刮法刮拭，每側(cè)刮拭10～20次為宜。

三、推拿治療

1.治法　活血化淤，舒筋活絡(luò)，松解粘連。

2.取穴　肩井、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、臂臑、天宗。

3.操作

（1）患者取坐位，醫(yī)生用一手托患肢手臂約60°，用按、揉、摩或一指禪推法在肩前部、肩外側(cè)、肩后部、上臂往返治療。配合患肢外展、后伸和旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)，時(shí)間約5分鐘。

（2）按、揉肩井、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、臂臑、天宗，每穴1分鐘。同時(shí)在肩前部、肱二頭肌短頭腱處、岡下肌、肩后大圓肌、小圓肌處按、揉、點(diǎn)、彈、撥手法治療，手法宜深沉緩和，約2分鐘。

（3）在肩胛部、肩背部用?法、按、揉、點(diǎn)、撥法等交替治療；捏、拿、按、揉肩井、三角肌部，約5分鐘。

（4）醫(yī)生一手扶住患肩部，另一手托住其肘部，作肩關(guān)節(jié)環(huán)旋搖動(dòng)，幅度由小至大，或用大幅度搖肩法，約1分鐘。

（5）醫(yī)生立于患肩背后側(cè)，以一手前臂置于患肩腋下，另一手托其肘部并使肘關(guān)節(jié)屈曲，利用杠桿原理，一手向上抬，另一手將肘部向內(nèi)推，以松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（6）最后在肩關(guān)節(jié)周圍施擦法，以透熱為度，并做肩部至前臂搓法往返搓動(dòng)3至5次?；技缤庹?0°，抖動(dòng)肩部。

【進(jìn)階攻略】

此內(nèi)容?？迹Ｒ娪贏2型題，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

該知識(shí)?？家韵聝?nèi)容：

漏肩風(fēng)針灸治療的治法、主穴、配穴、操作。刮痧療法、推拿療法，其他治療方法也需要了解。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.漏肩風(fēng)手陽明經(jīng)證的針灸配穴是

A.外關(guān)

B.后溪

C.合谷

D.列缺

E.內(nèi)關(guān)

2.漏肩風(fēng)的治法是

A.祛風(fēng)寒濕，溫經(jīng)通脈

B.祛風(fēng)止痛，散寒除濕

C.散寒止痛，通經(jīng)活絡(luò)

D.祛濕止痛，溫經(jīng)散寒

E.通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】漏肩風(fēng)的針灸配穴：手太陽經(jīng)證（以肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加?。┡浜笙?；手陽明經(jīng)證（以肩前區(qū)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加?。┡浜瞎?；手少陽經(jīng)證（以肩外側(cè)疼痛為主，外展時(shí)疼痛加?。┡渫怅P(guān)。手太陰經(jīng)證（以肩前近腋窩部疼痛為主且壓痛明顯）配列缺。

2.E

【答案解析】漏肩風(fēng)治法：通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。

主穴：肩前、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽陵泉、條口透承山。

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