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抽搐
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮,常可引起關(guān)節(jié)運動和強直。當肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時,稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。
特發(fā)性——先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)。
癥狀性病因:
1.顱內(nèi)疾病
1)顱內(nèi)感染:各類病毒性、細菌性及真菌性腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。
2)腦外傷:產(chǎn)傷(腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜撕裂)、急性顱腦外傷、外傷后瘢痕等。
3)寄生蟲?。耗X內(nèi)血吸蟲病、肺吸蟲病、囊蟲病、包蟲病等。
4)血管性疾?。耗X血管畸形、腦動脈硬化、高血壓腦病、腦梗死、腦出血、腦血管炎。
5)腫瘤:大腦凸面的腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。
6)先天異常及變性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化、腦-面三叉神經(jīng)血管瘤(Sturge-Weber綜合征)、腦發(fā)育不全、多發(fā)性硬化、老年性癡呆等。
2.全身性疾病
1)感染:中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、百日咳腦病、破傷風(fēng)、狂犬病等。
2)缺氧:一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水、嚴重貧血。
3)心源性缺血:阿-斯綜合征、直立性低血壓、頸動脈竇過敏等。
4)代謝、營養(yǎng)及內(nèi)分泌疾?。旱脱牵òㄒ葝u素過量、胰島細胞瘤及饑餓性低血糖等)、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏(吡哆醇依賴癥)、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、尿毒癥、糖尿病性酸中毒。
5)外因性中毒:工業(yè)毒物、農(nóng)藥類、藥物、植物,毒鼠強。
6)物理性損害:嚴重的熱射病及日射病、觸電等。
7)其他:子癇、結(jié)締組織病、嗜鉻細胞瘤、停藥綜合征(如苯巴比妥、甲丙氨酯)等。
3.神經(jīng)癥 癔癥性抽搐。
臨床特點
1.全身性抽搐——全身骨骼肌痙攣,如癲癇大發(fā)作(驚厥):突然意識模糊或喪失,全身強直、呼吸暫停,繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐,發(fā)作約半分鐘自行停止,也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。病理反射陽性。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強直性痙攣,伴肌肉劇烈的疼痛。
2.局限性抽搐——大多見于口角、眼瞼、手足等局部部位。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強直性肌痙攣,以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。
伴隨癥狀:
①伴發(fā)熱,多見于小兒的急性感染,也可見于胃腸功能紊亂、重度失水等。
③伴腦膜刺激征,可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
④伴瞳孔擴大與舌咬傷,可見于癲癇大發(fā)作。
⑤驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛,可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。
⑥伴意識喪失,見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。
四、處理和轉(zhuǎn)診
1.抽搐發(fā)作時,臥于平地上或床上,擦去口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止誤吸??山o予吸氧。抽搐發(fā)作停止后將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè),讓分泌物流出,并擦拭干凈,防止窒息。給予吸氧。可給予20%甘露醇靜滴以脫水降顱壓。有高熱等癥狀者給予物理降溫。并發(fā)肺炎者,給予抗感染治療。發(fā)作停止后積極尋找癲癇發(fā)作的原因,給予相應(yīng)治療。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的判斷和處理原則:癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間期意識未完全恢復(fù);或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者,稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理原則:
(1)首先保持生命體征穩(wěn)定,如保持呼吸道通暢,吸氧,心電監(jiān)護,血氣分析,血生化分析,保證水電解質(zhì)平衡。
(2)首選地西泮10~20mg靜脈緩慢注射,控制發(fā)作。注意地西泮對呼吸的抑制,發(fā)作控制后可使用苯巴比妥0.1~0.2g肌注,每12小時1次,鞏固維持療效,逐漸加用口服抗癲癇藥,待達穩(wěn)態(tài)血藥濃度后逐漸停用苯巴比妥。
(3)尋找病因,處理并發(fā)癥。
2.轉(zhuǎn)診
(1)任何抽搐發(fā)作或可疑抽搐發(fā)作者,在檢查血糖,排除低血糖抽搐后均需立即轉(zhuǎn)診。發(fā)現(xiàn)為低血糖癥者,需立即給予口服糖水或靜脈推注50%葡萄糖液40~60ml,并予5%或10%的葡萄糖液靜滴維持。生命體征平穩(wěn)后也要立即轉(zhuǎn)診。
(2)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者在保證生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,在院前急救人員的保駕下轉(zhuǎn)診。
【進階攻略】
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮,常可引起關(guān)節(jié)運動和強直。當肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時,稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。
【易錯易混淆辨析】
全身性抽搐——全身骨骼肌痙攣,如癲癇大發(fā)作(驚厥):突然意識模糊或喪失,全身強直、呼吸暫停,繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐,發(fā)作約半分鐘自行停止,也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。病理反射陽性。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強直性痙攣,伴肌肉劇烈的疼痛。
2.局限性抽搐——大多見于口角、眼瞼、手足等局部部位。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強直性肌痙攣,以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列哪項不是顱內(nèi)因素引起抽搐的是
A.顱內(nèi)感染
B.腦外傷
C.寄生蟲病
D.血管性疾病
E.低鈣血癥
2.下列哪項不是全身性疾病引起抽搐的是
A.發(fā)熱
B.缺氧
C.心源性缺血
D.癔癥性抽搐
E.低鈣血癥
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】E是代謝因素異常引起的抽搐。
2.D
【答案解析】神經(jīng)癥 癔癥性抽搐。
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