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　　第二十七章　　腰腿痛

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性腰腿痛——持續(xù)時(shí)間＜6周，大多與外傷有關(guān)。

——急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

特點(diǎn)：疼痛劇烈、急驟，突然發(fā)生，腰部疼痛難忍，壓痛點(diǎn)較固定，強(qiáng)迫體位，活動(dòng)受限，肌肉痙攣。“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。

2.慢性腰腿痛——持續(xù)發(fā)生，程度較輕，持續(xù)時(shí)間＞12周。

——腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤等。

特點(diǎn)：多在3個(gè)月以上，有職業(yè)特點(diǎn)，以中老年人為多，疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，疼痛時(shí)不太劇烈，用止痛藥物可以緩解，易復(fù)發(fā)。

惡性腰腿痛：難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛，需強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，伴原發(fā)癌癥狀，血液系統(tǒng)惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀。進(jìn)展快。

3.臨床特點(diǎn)

強(qiáng)直性脊柱炎——青壯年男性多見(jiàn)，有家族遺傳史。早期腰骶部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐時(shí)腰部發(fā)僵，活動(dòng)后減輕。晚期脊柱僵硬，最終發(fā)生駝背畸形。HLA-B27陽(yáng)性。

腰椎管狹窄癥——腰背疼痛伴有間歇性跛行。

腰椎間盤突出癥——坐骨神經(jīng)根性疼痛，因咳嗽、打噴嚏或做Valsava動(dòng)作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

腰肌勞損——長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)或長(zhǎng)期彎腰工作史，慢性酸脹痛，休息后可緩解，疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)。

結(jié)核性脊椎炎——感染性脊椎炎中最常見(jiàn)，背部疼痛，呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫。

增生性脊柱炎（退行性脊柱炎）——50歲以上，晨起時(shí)感腰痛-活動(dòng)腰部后好轉(zhuǎn)-多活動(dòng)后加重。

泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>

腎炎——深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)；

腎盂腎炎——腰痛鮮明，叩痛明顯；

腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛，局部肌緊張和壓痛；

腎結(jié)石——絞痛，叩痛劇烈。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)單獨(dú)考核機(jī)率低，基本都是合并在專業(yè)課的病例分析題中考試，若為綜合題，考試題型多樣化，建議同學(xué)們?nèi)魶](méi)有學(xué)習(xí)專業(yè)課，可以大致熟悉內(nèi)容。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

腎炎——深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)；

腎盂腎炎——腰痛鮮明，叩痛明顯；

腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛，局部肌緊張和壓痛；

腎結(jié)石——絞痛，叩痛劇烈。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性腰腿痛的臨床特點(diǎn)正確的是

A.病程長(zhǎng)，多在3個(gè)月以上

B.“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性

C.疼痛局限

D.兩側(cè)疼痛交替出現(xiàn)

E.叩痛、壓痛不明顯

2.腎結(jié)石的腰痛特點(diǎn)是

A.腰背疼痛伴有間歇性跛行

B.絞痛，叩痛劇烈

C.深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)

D.腰痛鮮明，叩痛明顯

E.單側(cè)腰痛，局部肌緊張和壓痛

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】急性腰腿痛的特點(diǎn)：疼痛劇烈、急驟，強(qiáng)迫體位，活動(dòng)受限，肌肉痙攣，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.B

【答案解析】腎炎——深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)；腎盂腎炎——腰痛鮮明，叩痛明顯；腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛，局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石——絞痛，叩痛劇烈。腰椎管狹窄癥——腰背疼痛伴有間歇性跛行。

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