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　　第四章　　鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

一、初步診斷

不同類(lèi)的藥物引起的臨床表現(xiàn)也不同。

1.（1）巴比妥類(lèi)：常用藥物包括苯巴比妥、戊巴比妥及硫噴妥等。輕度嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)，重度嗜睡到深昏迷、呼吸淺而慢到呼吸停止、低血壓或休克。

（2）苯二氮卓類(lèi)：主要引起嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊和共濟(jì)失調(diào)，昏迷、低血壓及呼吸抑制。

（3）非巴比妥非苯二氮卓類(lèi)：其癥狀雖與巴比妥類(lèi)中毒相似，但各有其特點(diǎn)。

1）水合氯醛中毒：可有心律失常和肝腎功能損害。

2）格魯米特中毒：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。

（4）吩噻嗪類(lèi)：見(jiàn)藥物有氯丙嗪、奮乃靜等，最常見(jiàn)的為錐體外系反應(yīng)，震顫麻痹綜合征；靜坐不能；急性肌張力障礙反應(yīng)；體位性低血壓。

2.慢性中毒：長(zhǎng)期濫用大量催眠藥，意識(shí)障礙和輕躁狂狀態(tài)、智能障礙及人格變化。

3.戒斷綜合征：自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)和精神異常，焦慮、易激動(dòng)、失眠、惡心、嘔吐和肌肉痙攣、幻覺(jué)、妄想、定向力喪失、高熱和譫妄。

二、現(xiàn)場(chǎng)急救

急性中毒的治療：

①維持重要器官功能——呼吸、循環(huán)；

②清除毒物——洗胃、堿化尿液與利尿、血液凈化；

③特效解毒療法——苯二氮卓類(lèi)用氟馬西尼。

慢性中毒：逐步減量，最終停用，心理治療。

戒斷綜合征：將欲取之必先予之。用足量控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥。

三、轉(zhuǎn)診

診斷急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者，建議常規(guī)轉(zhuǎn)診至有條件進(jìn)行血液凈化治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握不同種類(lèi)藥物導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，從而進(jìn)行下一步治療。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

堿化尿液與利尿有助于清除長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)中毒，但對(duì)吩噻嗪類(lèi)中毒無(wú)效；血液透析、血液灌流對(duì)苯巴比妥和吩噻嗪類(lèi)藥物中毒有效，危重患者可考慮應(yīng)用，對(duì)苯二氮卓類(lèi)無(wú)效。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述哪項(xiàng)不是巴比妥類(lèi)藥物中毒的特點(diǎn)

A.癥狀嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)

B.輕度中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定

C.重度中毒可出現(xiàn)急性肌張力障礙反應(yīng)

D.可出現(xiàn)低血壓和休克的表現(xiàn)

E.呼吸抑制淺慢到停止

2.下述哪項(xiàng)是鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥的特點(diǎn)

A.靜坐不能

B.麻痹

C.急性肌張力障礙反應(yīng)

D.嗜睡

E.癇性發(fā)作

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】重度中毒特點(diǎn)是出現(xiàn)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，是由嗜睡到深昏迷的表現(xiàn)，急性肌張力障礙反應(yīng)是吩噻嗪類(lèi)中毒的特點(diǎn)。

2.E

【答案解析】在鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥時(shí)，重者突然停藥1～2天可出現(xiàn)癇性發(fā)作。

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