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　　第十四章　　腰痛

【考頻指數】★★★

【考點精講】

一、概述

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

二、辨證論治

寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌體淡，苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經通絡。常用中成藥：小活絡丸。

濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦。治法：清熱利濕，舒筋止痛。常用中成藥：四妙丸。

瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡止痛。常用中成藥：舒筋活血片。

腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者伴面色（白光）白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細；偏陰虛者伴心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治法：補腎壯腰。常用中成藥：益腎蠲痹丸。

三、適宜治療技術

1.針灸治療　取阿是穴、大腸俞、委中。寒濕腰痛配腰陽關；瘀血腰痛配膈俞；腎虛腰痛配腎俞。腰脊中線痛配腰夾脊、后溪；腰脊兩側痛配志室、昆侖；腰骶部痛配次髎、腰俞；腰眼部痛配腰眼。主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡拔罐；腎虛證配穴用毫針補法，腎陽虛證加灸法。

2.推拿法

（1）患者俯臥，分別用?法、掌根推法、掌擦法在患側沿太陽經來回3～5遍，以背腰部肌肉放松、皮膚微紅為度。

（2）按揉腎俞穴、腰陽關穴、八髎穴、環(huán)跳穴、委中穴、承山穴各2～3分鐘，以酸脹為度。

（3）患者側臥位，用推、拉、壓、扳行腰椎復位，先復患側，后復健側。

3.刮痧法　先刮腰部督脈循行區(qū)域，用輕刮法，采用輕刮法，刮拭10～20次為宜。身體消瘦、椎體棘突明顯突出者，宜用刮痧板的邊角，由上向下依次點壓按揉每一個椎間隙3～5次，以局部有酸脹感為宜。再刮背腰部脊柱兩側膀胱經第一、第二側線之間的區(qū)域。從上向下采用直線重刮法刮拭，每側刮拭20～30次為宜。然后刮下肢后側，用直線刮法，刮拭下肢后側膀胱經，從殷門到委中，從委中到承山。委中穴可用點壓按揉法，也可用拍打法。

【進階攻略】

此內容常考，常見于A2型題、A1型題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識常考以下內容：

腰痛主要考察辨證論治，牢記各種證型的主要癥狀、治法及常用藥和其他適宜治療方法。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不是濕熱腰痛特點的是

A.腰部重著而熱

B.暑濕陰雨天氣癥狀加重

C.身體困重

D.腰部冷痛

E.活動后或可減輕

2.瘀血腰痛，治宜選用

A.舒筋活血片

B.小活絡丸

C.血府逐瘀膠囊

D.膈下逐瘀湯

E.補陽還五湯

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】濕熱腰痛

證候主癥：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦。

2.A

【答案解析】瘀血腰痛

主要癥狀：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

常用中成藥：舒筋活血片。

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