2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn)：腰痛適宜治療技術(shù)

2021-05-10 11:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　第十四章　　腰痛

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

二、辨證論治

寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌體淡，苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。常用中成藥：小活絡(luò)丸。

濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦。治法：清熱利濕，舒筋止痛。常用中成藥：四妙丸。

瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。常用中成藥：舒筋活血片。

腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者伴面色（白光）白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者伴心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎壯腰。常用中成藥：益腎蠲痹丸。

三、適宜治療技術(shù)

1.針灸治療　取阿是穴、大腸俞、委中。寒濕腰痛配腰陽(yáng)關(guān)；瘀血腰痛配膈俞；腎虛腰痛配腎俞。腰脊中線痛配腰夾脊、后溪；腰脊兩側(cè)痛配志室、昆侖；腰骶部痛配次髎、腰俞；腰眼部痛配腰眼。主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用毫針補(bǔ)法，腎陽(yáng)虛證加灸法。

2.推拿法

（1）患者俯臥，分別用?法、掌根推法、掌擦法在患側(cè)沿太陽(yáng)經(jīng)來(lái)回3～5遍，以背腰部肌肉放松、皮膚微紅為度。

（2）按揉腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、八髎穴、環(huán)跳穴、委中穴、承山穴各2～3分鐘，以酸脹為度。

（3）患者側(cè)臥位，用推、拉、壓、扳行腰椎復(fù)位，先復(fù)患側(cè)，后復(fù)健側(cè)。

3.刮痧法　先刮腰部督脈循行區(qū)域，用輕刮法，采用輕刮法，刮拭10～20次為宜。身體消瘦、椎體棘突明顯突出者，宜用刮痧板的邊角，由上向下依次點(diǎn)壓按揉每一個(gè)椎間隙3～5次，以局部有酸脹感為宜。再刮背腰部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線之間的區(qū)域。從上向下采用直線重刮法刮拭，每側(cè)刮拭20～30次為宜。然后刮下肢后側(cè)，用直線刮法，刮拭下肢后側(cè)膀胱經(jīng)，從殷門(mén)到委中，從委中到承山。委中穴可用點(diǎn)壓按揉法，也可用拍打法。

【進(jìn)階攻略】

此內(nèi)容?？?，常見(jiàn)于A2型題、A1型題，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

該知識(shí)常考以下內(nèi)容：

腰痛主要考察辨證論治，牢記各種證型的主要癥狀、治法及常用藥和其他適宜治療方法。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不是濕熱腰痛特點(diǎn)的是

A.腰部重著而熱

B.暑濕陰雨天氣癥狀加重

C.身體困重

D.腰部冷痛