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第四章　　氣道異物的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.鼻腔異物

（1）初步判斷

①鼻腔外傷或異物進(jìn)入鼻腔史。

②臨床表現(xiàn)　一般表現(xiàn)為鼻出血、頭痛。兒童常表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、鼻出血或涕中帶血等。若為活體動物性異物則常有蟲爬感。

③鼻腔內(nèi)檢查可見異物。

④可借助X線、CT等進(jìn)行檢查。

（2）現(xiàn)場急救

根據(jù)異物的不同，采取不同的處理方式。

①兒童鼻腔異物　采用鉤狀或環(huán)狀的器械，從前鼻孔進(jìn)入，繞至異物后方再向前鉤出。切忌不要使用，尤其是圓滑的異物。

②動物性異物　使用丁卡因局部麻醉鼻腔黏膜，之后鼻鉗取出。

③無癥狀的細(xì)小金屬異物　可定期觀察，不必急于取出。

（3）轉(zhuǎn)診指征

①沒有良好的取鼻腔異物的條件或經(jīng)驗(yàn)。

②取出時有可能會落入咽部、喉腔或氣管的較大嵌頓異物。

③需手術(shù)取出者。

2.喉異物

（1）初步判斷

①喉異物吸入史　多發(fā)生在5歲以下的幼兒。

②臨床表現(xiàn)　通常表現(xiàn)為劇烈咳嗽，伴發(fā)紺、呼吸困難、喉喘鳴等。較大異物可引起窒息死亡。

③喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物。

④喉前后位和側(cè)位X線、CT掃描可見異物。

（2）現(xiàn)場急救

①嬰幼兒喉異物且呼吸困難，無其他搶救條件，可站在患兒背后，雙手?jǐn)D壓患兒腹部或胸部，增強(qiáng)腹壓或胸壓使異物排出。

②間接喉鏡下異物取出術(shù)適用于聲門上區(qū)異物。

③直接喉鏡下異物取出術(shù)適用于各類異物。

④纖維喉鏡下異物取出術(shù)適用于較小喉異物

⑤預(yù)計難以迅速通過喉鏡取出時，可先行氣管切開。

（3）轉(zhuǎn)診指征

①明顯的喉刺激且呼吸困難、發(fā)紺。

②異物較大，短時間內(nèi)可導(dǎo)致窒息死亡。

③異物較尖銳刺傷黏膜出現(xiàn)發(fā)熱、吞咽或呼吸困難等癥狀。

④醫(yī)護(hù)人員沒有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

3.氣管、支氣管異物

（1）初步判斷

①典型的異物吸入史，多發(fā)生于5歲以下的兒童。

②臨床表現(xiàn)　咳嗽劇烈，繼之陣發(fā)性咳嗽，檢查時可在頸部聽到拍擊聲，聽診器可聞及撞擊聲。

③X線檢查　不透光的異物可直接診斷。透光的異物可通過間接征象（縱膈擺動、肺氣腫等）進(jìn)行推斷。

（2）現(xiàn)場急救

應(yīng)盡快取出異物，保持氣道通暢。

①極少數(shù)患者可自行咳出。

②部分活動的氣管異物可經(jīng)直接喉鏡取出。

③大多數(shù)氣管、支氣管異物需在全麻下經(jīng)支氣管鏡取出。

④支氣管深部較小的異物需采用纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡取出。

（3）轉(zhuǎn)診指征

①患兒呼吸困難嚴(yán)重，而搶救條件有限者。

②預(yù)計難以通過聲門裂取出者，需作氣管切開或開胸手術(shù)取出。

③3歲以下合并嚴(yán)重喉水腫、氣管支氣管肺炎的患兒。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容診斷并不困難，主要需要掌握的是患者的處理方式和轉(zhuǎn)診指征。

【易錯易混淆辨析】

鼻腔異物、喉異物和支氣管異物者都會有呼吸困難的表現(xiàn)，但是鼻腔異物主要表現(xiàn)為單側(cè)的鼻阻塞；喉異物主要表現(xiàn)為劇烈的咳嗽；氣管、支氣管異物主要表現(xiàn)為劇烈嗆咳，聽診可聞及拍擊聲和撞擊音。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于氣管支氣管異物，描述正確的是

A.女童比男童多見

B.嚴(yán)重者可致死亡

C.屬于成人常見、多發(fā)病

D.5歲以上多見

E.不能預(yù)防

2.可確診所有支氣管異物的檢查是

A.病理檢查

B.支氣管鏡檢查

C.X線檢查

D.CT掃描檢査

E.磁共振檢查

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】氣管、支氣管異物屬于急、危、重癥，可造成小兒的突然死亡。本病多見于學(xué)齡前兒童，以嬰幼兒最多見。

2.B

【答案解析】支氣管鏡檢查可以確診所有的支氣管異物。

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