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黃疸

—、概述

血中總膽紅素最高為17.1μmol/L，其中結(jié)合膽紅素 3.42μmol/L，非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L。

若血膽紅素在17.1～34.2μmol/L，臨床上不易察覺(jué)，稱為隱性黃疸。

血膽紅素超過(guò)34.2μmol/L，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，稱為顯性黃疸。

二、常見(jiàn)病因

1.溶血性黃疸 紅細(xì)胞破壞非結(jié)合膽紅素形成。

2.肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、藥物性肝損傷。

3.膽汁淤積性黃疸 膽道梗阻。

不同類型黃疸的臨床特點(diǎn)

（1）溶血性黃疸：通常皮膚、黏膜呈淺檸檬色。急性溶血可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腰背痛，并可出現(xiàn)不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色）。

（2）肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃色至深黃色，常感疲乏、食欲減退。

（3）膽汁淤積性黃疸：皮膚多呈暗黃色或黃綠色，可伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色。

不同疾病黃疸進(jìn)展的形式

（1）進(jìn)行性黃疸：胰腺癌

（2）間歇性黃疸：

①膽管結(jié)石；

②十二指腸乳頭腫瘤；

③肝炎；

④藥物性肝損傷。

處理和轉(zhuǎn)診

1.一般治療包括戒酒。

2.被毒蛇咬傷致急性溶血和血紅蛋白尿者，可應(yīng)用右旋糖苷、糖皮質(zhì)激素，同時(shí)堿化尿液，以減少血紅蛋白沉積，防止急性腎衰竭。

3.對(duì)于毒蕈中毒者，應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，利尿，促使毒物排出。可用5%碳酸氫鈉堿化尿液。酌情應(yīng)用保肝藥物。糖皮質(zhì)激素對(duì)急性溶血、中毒性肝損害有一定的治療作用。

4.若發(fā)生不同血型輸血，應(yīng)立即停止輸血，并進(jìn)行：

①抗休克治療；

②保護(hù)腎功能，靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液；

③維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡；

④防治DIC；

⑤如果輸入的異型血量過(guò)大或癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮換血治療。如無(wú)搶救條件，應(yīng)請(qǐng)會(huì)診或適時(shí)轉(zhuǎn)診。

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