歷年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)高頻考點整理35條（21-35條）

2021-11-08 18:15 醫(yī)學教育網(wǎng)

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21.心肌梗死并發(fā)癥：（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：可造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)喀喇音；（2）心臟破裂，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音；（3）栓塞，見起病后1～2周；（4）心室壁瘤，主要見左心室，ST段持續(xù)抬高；（5）心肌梗死后綜合征，于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)。

22.急性心梗溶栓適應(yīng)證——只適合ST抬高的心梗。①兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間＜12小時，患者年齡＜75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時間已達 12～24小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

23.急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況；①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術(shù)；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

24.心梗溶栓再通判斷：根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù):①心電圖抬高的ST段于2 小時內(nèi)回降＞50%；②胸痛2小時內(nèi)基本消失；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（室早）；④血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）等間接判斷血栓是否溶解。以上四項中具備兩項或兩項以上者判定為血管再通，但僅有②③兩項不能判定為再通。

25.雜音問題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期吹風樣雜音；主動脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音；主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期噴射樣雜音；肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期噴射樣粗糙雜音。

26.正常二尖瓣口面積約4～6cm²。瓣口面積＜2cm²時就有血流動力學障礙。輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm²；中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm²，有臨床癥狀；重度狹窄，瓣口面積＜1.0cm²。

27.二尖瓣狹窄超聲心動圖檢查：（1）M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運動，左房、右室大；（2）二維可見二尖瓣增厚、開放受限；（3）多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計算出瓣口面積；（4）還可檢出左房血栓，經(jīng)食管超聲心動圖檢出血栓率更高。（二尖瓣狹窄----房顫----血栓）

28.感染性心內(nèi)膜炎：亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先是二尖瓣和主動脈瓣，周圍體征包括：①淤點；②指和趾甲下線狀出血；③Roth斑；④Osler結(jié)節(jié)。急性者可見Janeway損害。