要區(qū)分中樞性和周圍性眩暈，主要可以從以下幾個方面來進行判斷：
1. 病史和癥狀特點：周圍性眩暈通常起病急驟，患者會感到強烈的旋轉(zhuǎn)感或搖晃感，并且這種感覺在頭部活動時加重。伴隨的癥狀可能包括惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等。而中樞性眩暈則可能伴有頭痛、視力障礙、言語不清、肢體無力等癥狀，這些癥狀與腦部疾病有關(guān)。
2. 體格檢查：通過觀察眼球震顫（nystagmus）可以提供重要線索。周圍性眩暈的眼球震顫通常為水平方向或旋轉(zhuǎn)方向，并且強度變化明顯；中樞性眩暈則可能表現(xiàn)為垂直、純旋轉(zhuǎn)或其他不規(guī)則類型的眼球震顫，其強度較穩(wěn)定。
3. 前庭功能測試：如冷熱試驗、眼動追蹤等可以評估前庭系統(tǒng)的狀態(tài)。周圍性病變往往會導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱甚至消失；而中樞性問題則可能引起兩側(cè)不對稱的異常表現(xiàn)。
4. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：仔細進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，尋找提示腦干或者小腦受損的表現(xiàn)如共濟失調(diào)、肌力減退等。這些通常是中樞性眩暈的重要標(biāo)志。
5. 輔助檢查：必要時可以通過影像學(xué)檢查（如MRI）來進一步明確診斷，特別是當(dāng)懷疑存在顱內(nèi)占位性病變或血管性疾病時。

最終的確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果綜合分析。如果遇到復(fù)雜病例或者診斷困難的情況，建議及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)師處診治。