鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查習(xí)題：肝臟觸診，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號(hào)1：浮濱試驗(yàn)、肝臟觸診（單手觸診）、腋窩淋巴結(jié)檢查、語(yǔ)音震顫

解析：浮髕試驗(yàn)1.檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診肝臟時(shí)，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當(dāng)檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上、向前迎接下移的肝緣。

注意事項(xiàng)：

肝臟觸診前，應(yīng)注意右手掌放置位置是在臍水平，手指方向與肋弓下緣平行，觸診中是以示指、中指末端外側(cè)緣進(jìn)行觸診。

當(dāng)觸診到肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無(wú)痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

報(bào)告考官：被檢查者未觸及腫大的肝臟，屬于正常，如果觸及肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無(wú)痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

腋窩淋巴結(jié)檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插人右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋

窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用右手進(jìn)行。

體表位置

腋尖群

腋尖群——位于腋窩頂部。

中央群——位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。

胸肌群——位于胸大肌下緣深部。

肩胛下群——位于腋窩后皺襞深部。

外側(cè)群——位于腋窩外側(cè)壁。

檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁，囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音“yi”，雙手自上而下,由內(nèi)向外，左右對(duì)比感受震顫的強(qiáng)度。

注意事項(xiàng)：

檢查前，應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手握拳，以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上，待被檢者發(fā)長(zhǎng)音yi后，雙手自上而下，左右對(duì)比。檢查后，注意向考官報(bào)告檢查結(jié)果。

若感覺(jué)到語(yǔ)顫減弱，常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺實(shí)變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

（由此可以聯(lián)想語(yǔ)音共振的檢查，語(yǔ)音共振是用聽(tīng)診器聽(tīng)診。）

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