國務(wù)院層面開始深入推動鄉(xiāng)村醫(yī)生改革。身處基層醫(yī)療機構(gòu)中的鄉(xiāng)村醫(yī)生，就是推進分級診療制度改革中的重要一環(huán)。

但長期以來，專業(yè)知識不夠完備、薪酬激勵制度不夠完善等因素制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)的提升，也阻礙醫(yī)療資源下沉至基層的步伐。

國務(wù)院總理李克強指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨兩大問題，一是整體待遇低、缺乏吸引力；二是自身水平不高、有待進一步提高。加強村醫(yī)培訓(xùn)，事實上是政府提供的必要公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。

對此，國務(wù)院常務(wù)會議決定，將2015年財政新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)費，通過政府購買服務(wù)方式，全部用于補貼村醫(yī)。下一步，一是原則上按照每千服務(wù)人口不少于一名的標準在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置。

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍專業(yè)素質(zhì)有待提高的現(xiàn)狀，國家層面將致力扶持開展免費培訓(xùn)和脫產(chǎn)進修，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。

具體到服務(wù)模式上，國務(wù)院常務(wù)會議明確，將探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費用。財政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補助。

在此基礎(chǔ)上，國務(wù)院常務(wù)會議明確表態(tài)，將 “拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。

國務(wù)院此舉有望為整體提升基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)以及從業(yè)環(huán)境掃清障礙，并進一步對2015年新醫(yī)改重頭戲之一，分級診療制度的建立打下基礎(chǔ)。目前，全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問題尚未得到有效解決，分級診療推行了多年，但一直未形成規(guī)模。

一位公立醫(yī)院負責(zé)人曾對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，推動醫(yī)療資源下沉至基層，除了提升基層醫(yī)療人才的水平，還要突破藥品銜接問題，“社區(qū)藥品零差率目錄應(yīng)該進一步擴大，今后與大醫(yī)院對接分級轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機構(gòu)，不受定點限制，醫(yī)療費用能納入醫(yī)保報銷范圍，才能為分級診療的真正推動掃清阻礙。”

目前，醫(yī)改已進入攻堅克難的階段。2015年，一旦開始大規(guī)模推行分級診療，就會引發(fā)多方利益體的博弈。大醫(yī)院改革已經(jīng)開始，接下來的基層醫(yī)療服務(wù)單位改革將是難點。