正值茶季，章正芳回到賢源村，幫家里采茶。因胃不舒服，他來(lái)到周順姣那兒，買(mǎi)了2盒安胃瘍膠囊，連同診療費(fèi)合計(jì)57.1元，實(shí)際支付42.1元。“沒(méi)想到現(xiàn)在村里也能報(bào)銷(xiāo)了。”得知這次門(mén)診可獲15元的新農(nóng)合補(bǔ)償，章正芳感慨。3月初，留守村民驚喜發(fā)現(xiàn)，到周順姣那兒，拿身份證刷一下，不僅能買(mǎi)到便宜藥，還能享受新農(nóng)合普通門(mén)診補(bǔ)償。“從新農(nóng)合開(kāi)始實(shí)施起，到現(xiàn)在連頭帶尾15年，村民在家門(mén)口享受門(mén)診補(bǔ)償，今年是頭一年。”周順姣說(shuō)。

2003年，歙縣為緩解農(nóng)村群眾看病貴、看病難，率先在全市啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)，大病統(tǒng)籌之外建立家庭門(mén)診賬戶，主要用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。

近年來(lái)，隨著各級(jí)財(cái)政投入不斷增加，新農(nóng)合持續(xù)提標(biāo)擴(kuò)面，參合農(nóng)民普通門(mén)診的補(bǔ)償額度越來(lái)越高。

歙縣長(zhǎng)陔鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)畢光旺介紹，目前，參合農(nóng)民普通門(mén)診每人每年補(bǔ)償封頂為200元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未窝a(bǔ)償封頂為20元，村衛(wèi)生室單次補(bǔ)償封頂為15元。

歙縣衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)余金東說(shuō)，這么多年來(lái)，賢源村村民一直未能就近享受新農(nóng)合普通門(mén)診補(bǔ)償政策，難以共享基層醫(yī)改的成果。

周順姣道出其中原委：“以前我們村只有衛(wèi)生所，房屋面積14平方米，達(dá)不到村衛(wèi)生室的要求。按照規(guī)定，是不能開(kāi)展新農(nóng)合普通門(mén)診補(bǔ)償?shù)摹?rdquo;

根據(jù)安徽省村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)要求，業(yè)務(wù)用房面積不低于80平方米，至少設(shè)有診斷室、治療室、藥房、觀察室、資料室和值班室，要求六室分開(kāi)，相對(duì)獨(dú)立。

“如果達(dá)不到規(guī)范化建設(shè)要求，可能存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。”余金東說(shuō)。

村民參合，卻不能完全享受政策的惠利。歙縣衛(wèi)計(jì)委對(duì)此予以持續(xù)關(guān)注，但因業(yè)務(wù)用房用地遲遲未得落實(shí)，問(wèn)題一直懸而未決。受累于此，村民們平時(shí)有啥小毛病，如果找周順姣看，則無(wú)法享受新農(nóng)合普通門(mén)診補(bǔ)償；如果要享受這一政策，就得出村，去石門(mén)坑村衛(wèi)生室，或者是更遠(yuǎn)的長(zhǎng)陔鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

“從賢源村出發(fā)，到石門(mén)坑村衛(wèi)生室有40里路，到長(zhǎng)陔鄉(xiāng)衛(wèi)生院有60里路，大部分是山路，彎道多，又險(xiǎn)又陡。”畢光旺說(shuō)。

這個(gè)隸屬于長(zhǎng)陔鄉(xiāng)石門(mén)坑行政村的自然村，由于地處偏遠(yuǎn)高山貧困地區(qū)，群眾外出看病非常不便，而且不劃算。

“如果村民到長(zhǎng)陔鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病，來(lái)回車(chē)費(fèi)要花30塊錢(qián)，而按照參合農(nóng)民普通門(mén)診補(bǔ)償規(guī)定，衛(wèi)生院的單次補(bǔ)償封頂是20塊錢(qián)。”周順姣說(shuō)。

新農(nóng)合補(bǔ)償金額不抵來(lái)回車(chē)費(fèi)，村民們個(gè)個(gè)望“補(bǔ)”興嘆。“繳費(fèi)了卻享受不到，一些村民對(duì)新農(nóng)合有抵觸情緒，給參合費(fèi)用繳費(fèi)工作帶來(lái)難度。”周順姣訴苦道。村里每年的新農(nóng)合繳費(fèi)，任務(wù)幾乎壓在她一人身上。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2016年。當(dāng)年12月，在地方政府支持和協(xié)調(diào)下，賢源村在村委舊址建成衛(wèi)生室醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，掛牌石門(mén)坑村衛(wèi)生室賢源分室。經(jīng)簡(jiǎn)單裝修，今年2月投入使用。相比之前，業(yè)務(wù)用房面積擴(kuò)大了，分區(qū)布局更合理。

隨后，周順姣進(jìn)入長(zhǎng)陔鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)電腦使用。配備電腦、打印機(jī)，接入歙縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，開(kāi)通新農(nóng)合結(jié)報(bào)系統(tǒng)后，賢源村啟動(dòng)新農(nóng)合普通門(mén)診補(bǔ)償工作。

“上個(gè)月一共看了40多個(gè)病人，這個(gè)月到現(xiàn)在看了10多個(gè)病人。”周順姣打開(kāi)電腦，統(tǒng)計(jì)出今年3月以來(lái)的新農(nóng)合普通門(mén)診服務(wù)人次。

周順姣告訴我們，賢源村戶籍人口有670多人，常住人口只有200多人。其中，80歲以上老人有26人，60歲以上老人有160人。

“這段時(shí)間，來(lái)買(mǎi)布洛芬的人比較多。采茶的大都是老人，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。”周順姣出示1天前的一張門(mén)診專(zhuān)用處方，時(shí)間是4月13日，病人只開(kāi)了一盒布洛芬緩釋膠囊。

“進(jìn)價(jià)20.86元。以前有加成，給病人是23塊錢(qián)左右，但一般不收診療費(fèi)。”周順姣說(shuō)，現(xiàn)在藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，不加價(jià)，診療費(fèi)要收6塊錢(qián)，但新農(nóng)合基金支付14.80元，實(shí)收病人費(fèi)用12.06元。

“新農(nóng)合開(kāi)通后，我們老百姓得了方便，得了實(shí)惠，但她的收入下降了，還要在衛(wèi)生室坐診，離不開(kāi)，政府應(yīng)該要考慮補(bǔ)助。”村民邵金采說(shuō)。他曾是賢源村的村干部，現(xiàn)在屯溪幫孩子照顧生意，這趟回家也是為了采茶。

我們替周順姣算了一筆賬：1個(gè)半月，普通門(mén)診收治50多個(gè)病人，藥品上沒(méi)有額外收入，只有診療費(fèi)，一共收了300多元。一年的基本醫(yī)療服務(wù)收入有多少，不難估算。

“她還承擔(dān)村里的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，算上這筆補(bǔ)助，她一年的收入也就在萬(wàn)把塊錢(qián)左右。”余金東也替周順姣算了一筆賬。

由于所在村人口規(guī)模小，周順姣的基本醫(yī)療收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助遠(yuǎn)少于人口規(guī)模大村的村醫(yī)，也少于此前在衛(wèi)生所的收入。多虧丈夫在浙江打工，才夠貼補(bǔ)家用和兒子學(xué)費(fèi)。

2009年，黃山市啟動(dòng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，納入一體化管理的村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。余金東告訴我們：“當(dāng)時(shí)她就想加入基層醫(yī)改，但是我們考慮到賢源村人口太少，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助少，當(dāng)村醫(yī)收入太低，就拒絕了她的申請(qǐng)。”

余金東透露，衛(wèi)生主管部門(mén)曾有意將周順姣調(diào)到人口規(guī)模較大的村，但她拒絕了，“我們歙縣有幾名村醫(yī)的妻子到杭州、上海做保姆，年齡都和她差不多，每個(gè)月工資能拿六七千元。”

我們了解到，幾年前，賢源村小被撤并后，與周順姣一般年齡的幾乎都外出了，但她沒(méi)有；周順姣的兒子在縣城讀高中，目前臨近高考，其他父母都想方設(shè)法去陪讀、陪考，但她沒(méi)有。

1990年從黃山衛(wèi)校畢業(yè)，回到家鄉(xiāng)接替父親當(dāng)村醫(yī)。近30年來(lái)，周順姣一直守在賢源，守在家里，給村民看病抓藥，不舍得離開(kāi)村里的老老小小。

“他們要是生個(gè)病，我要是離開(kāi)這里，他們就要跑到石門(mén)坑去看，跑到衛(wèi)生院去看，一路上顛來(lái)顛去，那不是更受罪。”這名黃山市為數(shù)不多的來(lái)自村醫(yī)的市人大代表，不忘初心，“這些老人不能不管。”