我是一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，現(xiàn)在我想反映一下自醫(yī)改實(shí)行以來(lái)我們這兒醫(yī)改的實(shí)際情況和我們鄉(xiāng)村醫(yī)生所處的艱難處境。

一、關(guān)于公共衛(wèi)生方面

十大公共衛(wèi)生工作在設(shè)計(jì)之初的想法和想實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)其實(shí)是很美好的，但是在和農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來(lái)以后，情況就大相徑庭了。公共衛(wèi)生的許多工作本身就沒(méi)有多大實(shí)際意義，而且真正實(shí)施起來(lái)不造假就根本完成不了，所以導(dǎo)致最終，大多的公共衛(wèi)生工作變成了上下一體的集體造假行為。在我看來(lái)，這些公共衛(wèi)生工作里面除了給兒童打防疫針和孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩是實(shí)實(shí)在在的工作外，其他都是上下一體的集體忽悠行為（也許是我的看法有些偏激）。但是就是這個(gè)我認(rèn)為的造假的過(guò)程中，我們廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生卻為此付出了基本三分之一的工作時(shí)間和大量的精力，同時(shí)因?yàn)樵旒伲S多還承受了很大的心理壓力。可是，就在我們付出了極大的時(shí)間和經(jīng)歷的同時(shí)，我們得到了相應(yīng)的報(bào)酬了嗎？沒(méi)有。2009年就不說(shuō)了。2010年，我實(shí)實(shí)在在的干了所有公共衛(wèi)生工作的全部工作（我所在的村子1600多人這期間的辛苦只有我知道），卻只得到了于2011年下半年才下發(fā)的2169元錢。我不知道，按照上面的政策我們?nèi)迦f(wàn)多元的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)去那了。2011年，還是我和妻子一項(xiàng)不差的完成了所有的公共衛(wèi)生工作，可是直到現(xiàn)在都快2012年三月了，我們還是分文未得。在當(dāng)前物價(jià)飛漲的今天，我們付出了極大的時(shí)間和精力，得到的是什么呢？我們一家四口人不能老是指望家里六十多歲的父母養(yǎng)活吧！

二、關(guān)于基本藥物制度 

基本藥物制度和十大公共衛(wèi)生工作一樣，在設(shè)計(jì)之初的想法和想實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)其實(shí)也是很美好的。但是這個(gè)由坐在辦公室由許多專家閉門(mén)造車研究出來(lái)的制度一旦結(jié)合實(shí)際，就顯示出這個(gè)制度中看不中用的缺陷了。對(duì)于這個(gè)制度在城市大醫(yī)院的情況我不作評(píng)論，身在農(nóng)村，我只討論這個(gè)制度在農(nóng)村的實(shí)施情況。

首先，是這個(gè)制度里的基本藥物大多不適用于農(nóng)村的診療實(shí)際。農(nóng)村衛(wèi)生室大多數(shù)治療的是感冒發(fā)燒腹瀉拉肚子之類的常見(jiàn)病多發(fā)病，可是該制度里的基本藥物中各類急救**、心腦血管**和專用**占了多半，適用這些**的疾病其實(shí)根本就不在農(nóng)村衛(wèi)生室治療；而廣大農(nóng)村居民常用的療效確切價(jià)格合理的**卻沒(méi)有被入選。舉個(gè)例子，農(nóng)村最常見(jiàn)的感冒，在基本藥物制度里只選擇了一種**叫感冒清熱顆粒，請(qǐng)問(wèn)這能滿足廣大農(nóng)民的需求嗎？所以要是在農(nóng)村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行這個(gè)制度，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師無(wú)藥可用，病人無(wú)藥可買的窘境出現(xiàn)。

其次，基本藥物在采購(gòu)的時(shí)候，不知道是出于價(jià)格方面的考慮還是其他的原因，大多選擇的是小廠或者雜牌品種（中成藥方面尤其突出），這能保證**的質(zhì)量和治療效果嗎？

第三，基本藥物制度中標(biāo)**的價(jià)格偏高，相同規(guī)格相同品牌的**其價(jià)格普遍高于市場(chǎng)相同商品10%-50%，這直接導(dǎo)致農(nóng)村居民看病費(fèi)用上升，實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生所失去價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

第四，補(bǔ)助不到位。自從農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，國(guó)家所許諾的補(bǔ)助分為未到，導(dǎo)致我們廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生失去積極性，怨聲載道，基本藥物制度形同虛設(shè)。自2011年以來(lái)我們這全面實(shí)施基本藥物制度，但是直到現(xiàn)在我們補(bǔ)助分文未得。對(duì)于以上的情況，我個(gè)人的建議是，國(guó)家可以設(shè)立不同的基本藥物目錄，分為農(nóng)村基層的基本藥物目錄和二級(jí)醫(yī)院的基本藥物目錄；在確定農(nóng)村基本藥物目錄的時(shí)候要大量吸取廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議。這樣既可以保證基本藥物制度的實(shí)施，也可解決當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室的用藥困境。

三、關(guān)于新農(nóng)合制度

新農(nóng)合制度我認(rèn)為基本思路是正確的，而且這個(gè)制度也是目前醫(yī)改工作中少數(shù)廣大人民直接受益的項(xiàng)目之一，在一定程度上解決了農(nóng)村居民看不起病的問(wèn)題。但是這個(gè)政策在實(shí)行的過(guò)程中我認(rèn)為有許多值得商榷的地方。

首先，新農(nóng)合其實(shí)是在鼓勵(lì)過(guò)度醫(yī)療的，因?yàn)榘船F(xiàn)在新農(nóng)合的規(guī)定，病人越多，用藥量越大，新農(nóng)合就補(bǔ)償支付越多。這直接導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)生爭(zhēng)搶病源，大量輸液，過(guò)度用藥，以圖獲取更多的新農(nóng)合補(bǔ)償款。

其次，新農(nóng)合對(duì)衛(wèi)生室的補(bǔ)償遲遲不到位，導(dǎo)致廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生大量墊資，入不敷出，怨聲載道。

第三，由于農(nóng)村衛(wèi)生室不是同時(shí)開(kāi)展新農(nóng)合報(bào)銷的，這直接導(dǎo)致一些鄉(xiāng)村醫(yī)生花錢、吃飯找關(guān)系爭(zhēng)搶合療報(bào)銷定點(diǎn)，得到定點(diǎn)資格后又弄虛作假，欺上瞞下，套取合療資金，而許多領(lǐng)導(dǎo)也樂(lè)見(jiàn)其成，導(dǎo)致新農(nóng)合執(zhí)行過(guò)程中腐敗問(wèn)題橫生。這一系列問(wèn)題還望領(lǐng)導(dǎo)重視解決。

四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對(duì)立情緒嚴(yán)重

自從國(guó)家開(kāi)始新醫(yī)改以來(lái)，對(duì)衛(wèi)生院支持力度過(guò)大，給衛(wèi)生院院長(zhǎng)權(quán)利過(guò)大，而對(duì)廣大村醫(yī)生漠視不管，但是大量的醫(yī)改任務(wù)又必須廣大村醫(yī)完成。這直接導(dǎo)致了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的直接對(duì)立。

一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生有生殺予奪的大權(quán)，國(guó)家的對(duì)村醫(yī)的各項(xiàng)補(bǔ)助又必須經(jīng)衛(wèi)生院之手，這就導(dǎo)致一方面衛(wèi)生院只管給村醫(yī)派工作派任務(wù)，另一方面又大量截留克扣村醫(yī)的各項(xiàng)補(bǔ)助，將大量的補(bǔ)助留給衛(wèi)生院自己或者落入院長(zhǎng)私人之手。在這個(gè)大背景下，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生敢怒不敢言，一些會(huì)來(lái)事，善于逢迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生就得到院長(zhǎng)的青睞，所得實(shí)惠就能多點(diǎn)，而大部分耿直的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有忍氣吞聲，消極怠工，許多已經(jīng)萌生改行的想法，有些已經(jīng)付諸實(shí)施。這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生之間日復(fù)一日，年復(fù)一年，彼此為了利益，相互勾心斗角，那有心思和精力去努力提高醫(yī)療技術(shù)，專心為廣大農(nóng)民服務(wù)呢？

五、農(nóng)村醫(yī)療亂象

長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，加之國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足管理不到位，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療亂象叢生。因?yàn)楹细襻t(yī)生缺乏，使得許多或多或少懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人都加入到農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍中去，導(dǎo)致個(gè)體診所到處都是，無(wú)證行醫(yī)十分普遍。

一方面廣大農(nóng)民醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，另一方在利益的驅(qū)使下，農(nóng)村醫(yī)生診治疾病唯輸液是取。不管大病小病，需要還是不需要，一味輸液治療加大量使用抗生素。這導(dǎo)致的后果就是醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，人民身體抵抗力下降和病菌耐藥性的逐年增加，同時(shí)因輸液的導(dǎo)致的意外死亡和醫(yī)療事故的急劇上升，嚴(yán)重惡化了醫(yī)患關(guān)系，擾亂了醫(yī)療秩序。在這樣的大背景下，一些醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，但是膽子大會(huì)誘導(dǎo)病人的所謂鄉(xiāng)村醫(yī)生門(mén)庭若市，日進(jìn)斗金，成為所謂的“名醫(yī)”，而與此同時(shí)，那些積極鉆研，努力上進(jìn)，考取國(guó)家醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，卻因?yàn)椴辉敢獯筝斠汉瓦^(guò)度醫(yī)療而門(mén)庭冷落，收入拮據(jù)，面臨改行。這樣的醫(yī)療環(huán)境，試想還會(huì)有多少正直的鄉(xiāng)村醫(yī)生去考取國(guó)家醫(yī)生資格證書(shū)呢？