醫(yī)改，轟轟烈烈，官方稱“新醫(yī)改取得了很大成績”，民間認(rèn)為，沒有明顯感覺。表現(xiàn)在看病依然難依然貴，大醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀。當(dāng)初設(shè)計(jì)的醫(yī)改要讓“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的理想與現(xiàn)實(shí)依然距離不小。而處在最底層的村醫(yī)，感受如何？

一、事多了

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號），鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和盤推出，使得村醫(yī)工作量成倍增加，從開始的9大項(xiàng)目到如今11大項(xiàng)目，還有一些項(xiàng)目內(nèi)容的增加，如兒童健康管理有0-3歲增加到0-6歲。需要完成大量的資料收集，表格填寫。尤其是山區(qū)，做一次回訪要步行幾十里，因此要做到真實(shí)很難?；旧厦刻?4小時(shí)，沒有那一時(shí)段屬于自己，冬冬夏夏，寒來暑往，從早上天沒亮，經(jīng)常一直忙到日偏西，特別是季節(jié)變換時(shí)節(jié)，小孩兒和老年慢性病病人很多。有時(shí)出診，一趟就是幾個(gè)小時(shí)。常常，連吃上一頓安然飯都很奢侈。有時(shí)，剛泡上一包方便面，來了病人，也沒法吃到嘴。常常，別人過節(jié)過年，可以與家人團(tuán)聚，而村醫(yī)沒有這樣的清閑日子，自己也不是鐵打的，而是“凡胎肉體的人”，這樣的“勞碌”不說自己身體吃不消，家里的妻、子、父母也無法照料得到，不說能給別人看多少年病，恐怕自己也可能“早亡”啊。

二、錢少了

按照政策規(guī)定，目前村醫(yī)的收入主要來源于政府補(bǔ)償。補(bǔ)償分三部分：

一是基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償，也就是藥品零差率補(bǔ)償。各地標(biāo)準(zhǔn)不完全一樣，陜西平均每人每年一萬塊錢，不管人口多少都一樣。

二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償，按照實(shí)際服務(wù)量實(shí)行年初預(yù)撥，年中考核增撥，年末考核兌現(xiàn)。要求做到村醫(yī)干40%的活拿40%的錢。實(shí)際上由于人口外出打工，而且越偏遠(yuǎn)人口越少的地方外出人口越多，致使醫(yī)療服務(wù)量肯定上不去，最后要么造假要么完不成任務(wù)得不到應(yīng)有的報(bào)酬。同時(shí)由于一些項(xiàng)目缺乏深入調(diào)研，盲目推出，如居民健康建檔，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系沒有實(shí)現(xiàn)信息化，做出的紙質(zhì)檔案和電子檔案無法實(shí)現(xiàn)共享，實(shí)際上就是“死檔案”，勞民傷財(cái)。

三是一般診療費(fèi)收入。說起一般診療費(fèi)，真是一個(gè)糊涂政策。一方面標(biāo)準(zhǔn)低，按規(guī)定，每診次可以收取5元，而衛(wèi)生室就診的都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，人家有時(shí)候買點(diǎn)零藥，藥價(jià)都知道，你也不好意思收。只有輸液治療才“偷偷”加進(jìn)去，可又有多少呢？第二方面標(biāo)準(zhǔn)太低，無法體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，因?yàn)橐话阍\療費(fèi)包括了掛號、診察、注射（兩天靜脈輸液）及藥事服務(wù)成本，這里面包括一些耗材費(fèi)用。由于收入銳減，一些有多名村醫(yī)的，難以養(yǎng)家糊口，都外出打工去了。

三、心累了

身累只是其一，心累才是根本。一些村醫(yī)很茫然，不知道是該堅(jiān)持還是放棄。近年了，醫(yī)患關(guān)系緊張，人們總希望看病必須見效，不能死人。一些醫(yī)鬧也蔓延到農(nóng)村。村醫(yī)抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，一村醫(yī)因?yàn)橐黄疳t(yī)患糾紛被稀里糊涂索賠5萬元，一氣之下關(guān)門外出打工。這種情況十分普遍，村醫(yī)壓力極大。另有一村醫(yī)，因?yàn)殡y以承受長期勞累報(bào)酬太少，該行做了保險(xiǎn)，一年多時(shí)間，收入頗豐，保險(xiǎn)公司獎(jiǎng)勵(lì)了一輛車，還出了一次國。這種豐厚回報(bào)，是干村醫(yī)一輩子想都不敢想的事。

四、后顧之憂難解

如今，村醫(yī)普遍年齡偏大，網(wǎng)底堪憂。為什么年輕人不愿意進(jìn)入，出現(xiàn)老化現(xiàn)象？

一是村醫(yī)這工作沒有一點(diǎn)吸引力，既看不到未來希望，也得不到現(xiàn)實(shí)回報(bào)，得到的報(bào)酬連自己都無法養(yǎng)活，何況一家人，連外出做小工都不如。

二是養(yǎng)老沒有著落，年齡大的村醫(yī)只有干等著，想退不能退，退后無保障。

三是沒有進(jìn)入退出的機(jī)制，一些專家提出的嚴(yán)進(jìn)優(yōu)轉(zhuǎn)劣汰老退，即嚴(yán)格新進(jìn)入，規(guī)定必須有大專以上學(xué)歷，有執(zhí)業(yè)助理以上職稱才可以進(jìn)入；對已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上職稱者轉(zhuǎn)成干部，納入衛(wèi)生院職工隊(duì)伍；無法取得大專學(xué)歷或執(zhí)業(yè)資格者逐步淘汰；年齡達(dá)到干部退休年齡者解決養(yǎng)老問題后退休。這一看起來非常可行的解決辦法，因?yàn)闆]有高層政策的支持無法變成現(xiàn)實(shí)。

縱觀當(dāng)前村醫(yī)處境尷尬的根本，一個(gè)核心就是身份問題沒有解決。想一想，幾十年前，民辦教師和村醫(yī)都是村里的農(nóng)民技術(shù)人員，民辦教師早已解決，而村醫(yī)情況依舊。在中央提出“病有所醫(yī)”，國家DDP成為世界第二的今天，我們有理由相信政府一定有能力有愿望解決全國130萬村醫(yī)的根本問題-身份，讓醫(yī)改中這一個(gè)尷尬的群體不再尷尬。