“看病難的問題是醫(yī)改過程中的一大挑戰(zhàn)，尤其是在基層?？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省市醫(yī)院的差距不僅沒有縮小，反而有擴(kuò)大的態(tài)勢(shì)，醫(yī)生流向大醫(yī)院的趨勢(shì)仍然沒有改變。”

7月23日，江西豐城市長(zhǎng)江偉斌在國家衛(wèi)健委召開的例行新聞發(fā)布會(huì)上如是坦言。

豐城是江西省直管縣市。2015年11月起，豐城開始全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2019年，它被納入江西省縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)縣。

江偉斌表示，縣域綜合醫(yī)改主要需要考慮利益連接的問題，解決縣級(jí)醫(yī)院虹吸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人的難點(diǎn)。豐城市探索了一種緊密型醫(yī)共體的制度，其邏輯就是要改變縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益關(guān)系，讓醫(yī)共體內(nèi)部有合理利益分配機(jī)制。簡(jiǎn)單來講，就是“把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成縣醫(yī)院的一個(gè)綜合科室”。

“我們根據(jù)群眾就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)院服務(wù)能力，按照人口數(shù)約7：3的比例，組建了兩大醫(yī)共體健康集團(tuán)，整合優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生資源。”江偉斌說，按照“人財(cái)物”統(tǒng)一管理的思路，組建人民醫(yī)院和中醫(yī)院兩個(gè)“醫(yī)共體健康集團(tuán)”，在單位性質(zhì)、服務(wù)職能、政府投入“三個(gè)不變”的基礎(chǔ)上，做到行政管理、資金核算、業(yè)務(wù)開展、藥械采購、績(jī)效考核“五個(gè)統(tǒng)一”。

江偉斌進(jìn)一步解釋稱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣醫(yī)院的一部分，最大限度調(diào)動(dòng)縣醫(yī)院支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的積極性。醫(yī)共體集團(tuán)牽頭醫(yī)院選派20名縣級(jí)醫(yī)療骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，與原單位工作脫鉤，各帶一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在基層開展專家門診、科室建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，全面提升基層醫(yī)療水平。

得益于醫(yī)共體制度建設(shè)，豐城市的分級(jí)診療取得了一定的效果。江偉斌表示，2019年1—6月，醫(yī)共體分級(jí)診療成效進(jìn)一步顯現(xiàn)，縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)科室18個(gè)，開展教學(xué)培訓(xùn)96次，向基層轉(zhuǎn)診患者1226人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次同比增長(zhǎng)8.3%.江偉斌還稱，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革后，豐城加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入。確保在編在崗人員基本工資補(bǔ)助比例不低于50%；確保已退休人員工資和生活補(bǔ)貼納入財(cái)政保障；確保取消藥品加成后減少的收入，需要縣財(cái)政補(bǔ)助的4%足額到位；對(duì)醫(yī)院自聘人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)，需單位繳納的部分，由醫(yī)院和財(cái)政各承擔(dān)50%；不準(zhǔn)縣級(jí)財(cái)政調(diào)控醫(yī)院收入用于抵補(bǔ)財(cái)政投入。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面，保障醫(yī)務(wù)人員基本工資和績(jī)效工資7800萬元，將職工社保、職業(yè)年金單位負(fù)擔(dān)部分納入財(cái)政預(yù)算，全面落實(shí)基本藥物、基本公共衛(wèi)生、健康扶貧等投入。

與此同時(shí)，豐城市財(cái)政每年投入600余萬元，新增鄉(xiāng)村醫(yī)生“四項(xiàng)保障”：村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助3600元，偏遠(yuǎn)地區(qū)村醫(yī)每年補(bǔ)助3600元，村醫(yī)購買養(yǎng)老保險(xiǎn)每年補(bǔ)助1600元，設(shè)立100萬元村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

在醫(yī)保支付改革上，豐城市實(shí)行“按人頭總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。醫(yī)保提取風(fēng)險(xiǎn)金和結(jié)余資金后，再提取5%作為考核獎(jiǎng)懲基金，每季度按人頭總額預(yù)付給兩個(gè)醫(yī)共體，由醫(yī)共體進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保結(jié)余資金，按縣鄉(xiāng)村6：3：1的比例進(jìn)行分配，用于醫(yī)院自身發(fā)展和提高醫(yī)務(wù)人員收入。

“我們投資1000多萬元建設(shè)醫(yī)共體云平臺(tái)，以居民電子健康檔案和醫(yī)院管理大數(shù)據(jù)為核心，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療信息互聯(lián)互通。”江偉斌還介紹稱，豐城還引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，醫(yī)共體健康集團(tuán)加入了南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，開展學(xué)科共建，同時(shí)引入省人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院等省級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行幫扶，提升自身水平。

江西省衛(wèi)健委黨組書記、主任丁曉群在會(huì)上指出，下一步要加快推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，首批選擇12個(gè)縣開展試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付，激發(fā)了基層運(yùn)行活力。他還坦言，江西省公立醫(yī)院綜合改革還在進(jìn)行中，要為醫(yī)院改革“減壓、松綁、賦權(quán)”。